С какими эффектами сопряжено приоритетное распределение печени посмертных доноров кандидатам, которые оформили донорские карточки
Опыт Израиля
03.08.2021
Израильский закон о трансплантации предусматривает приоритет в распределении донорских органов для людей выразивших свое согласие на посмертное донорство органов. Кандидаты на пересадку печени дополнительно получают 2 балла к показателю MELD, по которому оценивается тяжесть состояния и срочность выполнения трансплантации. Кроме того, дополнительные 0,1 балла назначается за каждого родственника кандидата, оформившего донорскую карту и 5 баллов, если кто-либо из его близких уже стал донором органа. Насколько предоставление такого приоритета влияет на смертность в листе ожидания и меняет результаты распределения печени посмертных доноров стало предметом научного исследования, результаты которого недавно были опубликованы в журнале Transplantation.
Используя данные Израильского трансплантационного регистра, анализировали исходы 519 взрослых кандидатов на трансплантацию печени, которые были включены в лист ожидания в период с 2012 по 2018 гг.
Пациенты были распределены на 4 группы:
(1) ни пациент, ни его родственники не оформляли донорскую карту – N = 294; 56,6%,
(2) родственник пациента выразил согласие на посмертное донорство органов – N = 140; 27,0%,
(3) пациент оформил донорскую карту – N = 82; 15,8%
(4) родственник пациента ранее стал донором – N = 3; 0,6%.
Исходы пребывания в листе ожидания регистрировали отдельно для каждой группы (рисунок).
Оказалось, что оформление пациентом донорской карты (группа 3) и добавление 2 баллов к показателю MELD было связано c более низкой смертностью в листе ожидания и более высокой частотой выполнения трансплантации.
При распределении донорских органов приоритетные баллы изменили решение о выборе реципиента в 30 случаях. То есть, если бы при распределении органов не учитывалось согласие пациента и его родственников на посмертное донорство, то в этих 30 случаях (8% от выполненных трансплантаций) были бы оперированы другие кандидаты.
Исследователи отдельно отследили судьбу этих 30 пациентов: 24 (80%) из них была выполнена пересадка в сроки от нескольких дней до одного года, двое продолжают находится в листе ожидания, а четверо умерли через 3 недели, 7 недель, 7 и 17 месяцев после того, как орган был распределен пациентам, имеющим приоритетные баллы MELD.
Подводя итоги, авторы делают вывод, что основным позитивным эффектом введения программы приоритета стало повышение уровня согласия на посмертное донорство. В 2012 году доля пациентов, находящихся в листе ожидания, и их родственников, которые оформили донорские карты, составляла 20%, а в 2018 году она увеличилась практически до 50%.
Очевидно, что данная система имеет и отрицательные стороны, так четыре пациента, которые не имели дополнительных баллов MELD, умерли, не дождавшись пересадки из-за того, что органы, которые они должны были получить с учетом тяжести состояния, достались на тот момент менее тяжелым пациентам, но имевшим приоритетные баллы.
Александр Игоревич Сушков
Врач-исследователь, кандидат медицинских наук, специалист в области трансплантологии.
Заведующий лабораторией новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии ФГБУ ГНЦ Федерального медицинского биофизического центра имени А.И. Бурназяна ФМБА России
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
