При ряде врожденных заболеваний печени необходимость в ее пересадке возникает  уже в первые годы жизни ребенка или несколько позже. Некоторые скептики полагают, что такие операции бессмысленны, и активно транслируют это ошибочное мнение. Десятилетия упорной работы педиатрических программ по всему миру показали, что достижение хороших отдаленных результатов возможно не только в отдельных наблюдениях, а стало сегодня объективной реальностью для большинства пациентов. 

Традиционно ключевым показателем эффективности пересадки органов является выживаемость пациентов. Исследователи из Германии проанализировали исходы 120 пациентов в возрасте 18 лет и старше, которым в детстве была выполнена пересадка печени. Результаты ошеломляющие: общая 20-летняя выживаемость составила 81%, а для пациентов, оперированных после 2000 года – 91%!

Кажется, что получив такие цифры можно успокоиться, признать, что все делается правильно, продолжать выполнять операции и лечить пациентов по выработанным схемам и протоколам. Однако движущая сила медицинской науки, которой  является неудовлетворенность полученными результатами, не позволяет остановить прогресс. Над поиском факторов, негативно влияющих на клинические исходы, и инструментов для минимизации их действия работают исследователи по всему миру. Иногда возникает потребность в пересмотре целевых индикаторов, которых требуется достичь.

Именно так и поступили немецкие врачи. В своей недавно опубликованной работе они ввели понятие «идеального исхода» пересадки печени, которое означает нормальную функцию трансплантата, отсутствие онкологических заболеваний, почечной дисфункции, диабета, неврологических нарушений, нежелательных явлений иммуносупрессивной терапии.

Оказалось, что в когорте пациентов, упомянутой выше, в среднем через 19 лет после операции этим критериям соответствовало только 20 (17%) реципиентов. При этом был отмечен тренд к уменьшению доли таких пациентов с течением времени: если через 10 лет после операции идеальное состояние отмечалось у 54% реципиентов, то через 15 лет этот показатель составлял 42%, через 20 лет – 26%, а спустя 25 лет – только 8%.

Основными причинами, из-за которых статус пациента не соответствовал идеальному были: хроническая почечная недостаточность (38%), отклонения в лабораторных печеночных тестах (33%) и артериальная гипертензия (32%). Кроме того, у 15% пациентов были зафиксированы психические заболевания, в большинстве случаев – депрессия. Каждый четвертый пациент не был в полной мере привержен лечению, что часто приводило к развитию хронического отторжения трансплантата.

При оценке результатов операций с такой точки зрения они уже не кажутся столь блестящими, как при учете только выживаемости. Авторы полагают, что в первую очередь требуется оптимизация иммуносупрессивной терапии и психологической помощи.

Lund LK, Grabhorn EF, Rüther D, et al. Long-term Outcome of Pediatric Liver Transplant Recipients Who Have Reached Adulthood: A Single-center Experience. Transplantation. 2023;e004556. doi:10.1097/TP.0000000000004556