Появление препаратов прямого противовирусного действия и использование их в различных комбинациях позволило радикально повысить эффективность лечения хронического гепатита С. Трансплантационное сообщество ожидает и уже сейчас отмечает признаки глобального изменения структуры показаний к трансплантации печени. Каждый год появляются новые данные о том, что эрадикация вируса гепатита C у пациентов с декомпенсированным циррозом может привести к стабилизации или относительной компенсации функции печени. Это дает основания рассчитывать как на улучшение результатов трансплантаций, так и на снижение потребности в проведении пересадки печени в этой многочисленной когорте больных.

Немаловажным фактором, влияющим на эффективность работы трансплантационного центра, является состояние донорского ресурса. Зачастую дефицит донорских органов может стать причиной увеличения сроков ожидания трансплантации и роста числа критической декомпенсации и летальных исходов до момента операции. Поэтому успешную противовирусную терапию можно считать неотъемлемым инструментом для повышения выживаемости в листе ожидания трансплантации печени. 

В последнем номере журнала Вестник трансплантологии и искусственных органов сотрудники отдела клинической трансплантологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского представили собственный опыт лечения гепатита C у пациентов, находившихся в листе ожидания.

В течение четырех лет в лист ожидания трансплантации печени было включено 153 пациента, из них с терминальной стадией заболевания печени в исходе гепатита C – 49 человек (32%). 40 пациентов в период ожидания получали противовирусную терапию, остальные девять – нет. На момент анализа у 38 из 40 пациентов после завершения лечения прошло 12 недель. Эффективность лечения составила 92%. У половины успешно пролеченных пациентов отмечалось улучшение функции печени. Среди пациентов, не получавших терапию, снижение показателя MELD зарегистрировано только в одном наблюдении. Противовирусное лечение снижало шансы летального исхода в листе ожидания более, чем в 60 раз! Однолетняя выживаемость в группе пациентов, получавших противовирусное лечение, составила 95%, у других больных – 15%. Следует подчеркнуть, что 16 пациентов с вылеченным гепатитом C были исключены из листа ожидания в связи со стойким улучшением функции печени – у них пропала необходимость в пересадке.

За анализируемый период было выполнено 15 трансплантаций печени. Оперированы были преимущественно пациенты, у которых противовирусное лечение не привело к компенсации цирроза. Только двое пациентов, не получавших препараты прямого противовирусного действия, дождались операции.

Авторы делают вывод, что при отсутствии противопоказаний проведение противовирусной терапии в листе ожидания является предпочтительным для всех пациентов с HCV-инфекцией.