Трансплантация печени — сложная операция, которая требует высокого качества медицинской помощи и хирургической техники. Однако, как и после любого хирургического вмешательства, даже в опытных центрах возможны осложнения. Одним из них является стриктура (сужение) холедоха — общего желчного протока. Это состояние может нарушать отток желчи, что приводит к ухудшению функции печени и требует своевременной диагностики и лечения.  

Возможной причиной является техническое осложнение, связанное с наложением анастомоза (соединения) между желчным протоком донора и реципиента. Часто бывает, что диаметр этих протоков не совпадает и сформировать соединение — отдельная сложная хирургическая задача.

Также стриктура может быть следствием рецидива первичного заболевания (например, первичного склерозирующего холангита). В редких случаях причиной становится инфекция или образование желчных камней.  

Симптомы стриктуры холедоха

Клинические проявления стриктуры холедоха могут быть различными. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования появляются следующие признаки:  

• Желтуха (пожелтение кожи и склер) из-за накопления билирубина в крови.  
• Кожный зуд, вызванный раздражением нервных окончаний солями желчных кислот.  
• Потемнение мочи и осветление кала из-за нарушения выведения билирубина.  
• Боли в правом подреберье, которые могут усиливаться после еды.  
• Повышение температуры, озноб (при развитии холангита — воспаления желчных протоков).  
• Слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита.  

При длительном нарушении оттока желчи возможно развитие вторичного билиарного цирроза, что значительно ухудшает прогноз. Поэтому важно вовремя диагностировать и лечить это осложнение.  

Диагностика стриктуры холедоха

Для подтверждения диагноза используются различные методы визуализации и лабораторные исследования:  

• Биохимический анализ крови — выявляет повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), что указывает на холестаз (застой желчи).  
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет обнаружить расширение внутрипечёночных желчных протоков, но не всегда визуализирует место стриктуры.  
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) — неинвазивный метод, дающий детальное изображение желчных протоков и локализацию сужения.  
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — золотой стандарт диагностики, сочетающий эндоскопию и рентгеноконтрастное исследование. Позволяет не только выявить стриктуру, но и выполнить лечебные манипуляции (например, установку стента).  
• Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) — альтернативная ЭРХПГ процедура, во время которой дренаж устанавливают в желчный проток снаружи через кожу.  

Лечение стриктуры холедоха

Тактика лечения зависит от степени сужения, его локализации и общего состояния пациента.  

Эндоскопические методы. Наиболее часто применяется эндоскопическое бужирование (расширение) или стентирование холедоха. Во время ЭРХПГ в место сужения устанавливают пластиковый или металлический стент, который восстанавливает отток желчи. Чаще всего требуется несколько процедур с постепенным увеличением диаметра стента.  

Чрескожные вмешательства. Если эндоскопический доступ невозможен, используется чрескожное дренирование желчных протоков с последующим бужированием или установкой стента.  

Хирургическое лечение. При неэффективности малоинвазивных методов или при множественных стриктурах может потребоваться реконструктивная операция, например, наложение нового анастомоза между желчным протоком и кишечником (гепатикоеюноанастомоз).  

Медикаментозная терапия. Для профилактики инфекций назначаются антибиотики.  Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) улучшает текучесть желчи.  

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Однако стриктуры могут рецидивировать, что важно учитывать при наблюдении пациентов.

Для профилактики важно:  

• Строго соблюдать рекомендации врача по приему иммунодепрессантов, чтобы минимизировать риск отторжения, так как при нарушении оттока желчи концентрация может сильно колебаться.
• Регулярно проходить контрольные обследования (УЗИ, анализы крови).  
• Немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов.  

Таким образом, стриктура холедоха — серьёзное осложнение, но при правильном подходе оно успешно поддается коррекции. Главное — вовремя обратиться к специалистам и соблюдать назначенное лечение.