В листах ожидания трансплантации почки европейских стран доля пациентов 60+ быстро увеличивается. Известно, что пожилые реципиенты имеют повышенный риск инфекционных осложнений и, как правило, несколько худшую совместимость по антигенам HLA с донором, чем пациенты других возрастных групп. Основным компонентом иммуносупрессивной терапии, также как и при пересадке более молодым людям, являются препараты группы ингибиторов кальциневрина – такролимус или циклоспорин. Какой из них более предпочтителен с позиций безопасности и эффективности для пожилых пациентов? Получить ответ на этот вопрос решили специалисты из Германии. Для этого они использовали данные регистра Collaborative Transplant Study. В ретроспективный анализ включили информацию о 31 177 реципиентах почки от посмертных доноров, которые были оперированы в различных европейских центрах в период с 2000 по 2019 гг. Возраст всех пациентов был не менее 60 лет, а иммуносупрессивная терапия состояла из такролимуса или циклоспорина, препаратов микофеноловой кислоты или азатиоприна со стероидами или без.

     Трехлетняя выживаемость трансплантатов и реципиентов не отличалась в группах принимающих такролимус и циклоспорин. Также не было обнаружено различий в частоте госпитализаций по поводу инфекционных осложнений. При иммуносупрессии на основе такролимуса риск острого отторжения был ниже, однако, в то же время прием такролимуса был ассоциирован с увеличением частоты полиомавирусной инфекции и развития посттрансплантационного сахарного диабета.

     Результаты этого масштабного исследования дают возможность уверенно заключить, что и циклоспорин, и такролимус могут использоваться для проведения иммуносупрессии в когорте пожилых реципиентов почки и позволяют достигать схожих показателей выживаемости и сопряжены с одинаковыми рисками всех инфекционных осложнений. Учитывая большую эффективность такролимуса для профилактики отторжений, его назначение в первую очередь следует рассмотреть для пациентов, имеющих факторы риска иммунологических осложнений. Выбор циклоспорина может дать определенные преимущества у пациентов с рисками полиомавирусного поражения трансплантата и нарушениями углеводного обмена.