Стеатоз печени, т. е. накопление в ее клетках капель жира в результате токсических воздействий, ряда заболеваний или патологических состояний, является известным фактором риска ранней дисфункции трансплантата или его первичного нефункционирования.  Чтобы избежать этих грозных посттрансплантационных осложнений специалисты донорских служб всегда внимательно оценивают эту характеристику донорского органа, используя как косвенные диагностические признаки, так и проводя срочное гистологическое исследование.

Так, по данным Московского координационного центра органного донорства среди 300 последовательных эффективных доноров органов со смертью мозга признаки стеатоза печени были выявлены более чем в 39% случаев. Стеатоз тяжелой степени наблюдался у 14% доноров и являлся основной причиной отказа от использования их печени для трансплантации.

Основной причиной неудовлетворительных результатов трансплантаций печени с тяжелым стеатозом является большая подверженность ткани такого органа ишемическим и реперфузионным повреждениям, которые неизбежно возникают во время консервации и после восстановления кровотока в организме реципиента.

Несколько лет назад группа китайских исследователей предложила новый способ трансплантации печени, при котором кровообращение в органе не прекращается ни на каком из этапов, изъятия, транспортировки и трансплантации. Суть метода заключается в использовании аппарата для нормотермической перфузии кровью. На этапе изъятия, канюли перфузионной машины устанавливаются в сосуды печени. Аппаратная перфузия начинается до того, как орган будет изолирован от кровеносной системы донора. После эксплантации у донора перфузия продолжается в подобранном режиме, орган в машине доставляется в операционную, в которой будет проводится трансплантация. После удаления пораженной печени пациента, донорский орган, подключенный к машине, помещается в его брюшную полость, и хирурги на фоне работы аппарата формируют сосудистые анастомозы. После пуска кровотока, машинную перфузию останавливают и удаляют канюли. Далее операция завершается стандартным образом.

С момента, когда эта технология была продемонстрирована впервые и до настоящего времени, профессиональное сообщество относится к ней с одной стороны с большим интересом, а с другой – с определенной долей скепсиса, так как очевидных данных о пользе, которую может принести новый метод, не было. 

И вот, в июле этого года в журнале Transplant International, авторы методики представили результаты трансплантаций печени с различной степенью стеатоза. В одной группе донорский орган консервировали стандартным образом, в другой операции проводили, используя безышемическую технологию сохранения. Оказалось, что частота ранней дисфункции при традиционном методе составила 60%, а при безышемическом – 0%. Кроме того, у пациентов, получивших орган с выраженным стеатозом, но не подвергшийся ишемии, в раннем послеоперационном периоде наблюдалось статистически значимо более низкий уровень цитолитических ферментов и частота почечной дисфункции.

Таким образом, результаты проведенного исследования показывают, что вероятнее всего новый метод сохранения донорской печени будет востребован в тех случаях, когда орган имеет выраженный стеатоз, а использование традиционных технологий не позволяет рассчитывать на приемлемый результат пересадки.