Процедура TIPS (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) — современный способ помощи пациентам с варикозно-расширенными венами пищевода или асцитом на фоне цирроза печени, который плохо поддаётся лечению. При установке TIPS с помощью специального стента создаётся дополнительный обход крови мимо печени. Это позволяет уменьшить давление в воротной вене. В результате уменьшается давление в венах пищевода и риск кровотечения из них. А также улучшается кровоток в сосудах брюшной полости, что способствует уменьшению асцита.

В целом операция установки TIPS переносится хорошо и не требует длительного восстановления, так как проводится через вену шеи (ярёмную вену) без больших разрезов. После установки TIPS требуется наблюдение врачей, иногда в отделении интенсивной терапии в течение суток, чтобы следить за признаками кровотечения, после чего пациента могут выписать уже через 1-2 дня. 

Тем не менее, хоть операция TIPS и миниинвазивная и восстановление после неё быстрое, после выписки обязательно тщательное соблюдение рекомендаций и назначенных визитов к врачу во избежание развития осложнений, в первую очередь, печёночной энцефалопатии. 

Лекарства 

Для профилактики печёночной энцефалопатии назначаются:

• рифаксимин, 
• лактулоза,
• L-орнитин-L-аспартат.

Препараты, назначенные в стационаре, необходимо принимать по крайней мере до следующего приёма у врача-гепатолога или портального хирурга. Дозу лактулозы (слабительное) необходимо подобрать так, чтобы стул был 3 раза в сутки, кашицеобразной консистенции (не жидкий). 

Диета 

Диета после TIPS необходима первые 2-4 недели. Заключается она в дробном питании 4-6 раз в день и ограничении поступления большого количества белка в один приём пищи. Так, после установки TIPS рекомендуется избегать употребления мяса и мясных продуктов в больших количествах, отдавать предпочтение молочным продуктам, растительному белку (соя, бобовые, какао). Если есть выраженный дефицит мышц, белково-энергетическая недостаточность, можно использовать специальное дополнительное (энтеральное питание) с приставкой “Гепа”, созданное для пациентов с болезнями печени.

Почему после TIPS может возникнуть печеночная энцефалопатия?

Одной из основных функций печени является удаление из крови веществ, всасывающихся из толстой кишки, таких, как аммиак и другие. После установки TIPS не вся кровь проходит через печень, соответственно, она не фильтруется должным образом. Повышение в крови уровня аммиака и других веществ, не переработанных печенью, может вызвать спутанность сознания, дезориентацию и даже кому. Это называется печёночной энцефалопатией. Если она развивается, то чаще всего это происходит через 1-2 недели после TIPS. 

При первых признаках энцефалопатии нужно обратиться к портальному хирургу или гепатологу!

Приём препарата под названием лактулоза помогает предотвратить всасывание веществ из толстой кишки, а другой препарат рифаксимин снижает количество токсинов, вырабатываемых в толстой кишке. Если человек уже принимает эти лекарства, то TIPS может оказаться не самым лучшим вариантом, поскольку дополнительных вариантов лечения печеночной энцефалопатии, кроме обозначенных лекарств и трансплантации печени, не существует.

Другие риски проведения TIPS включают инфаркт печени, когда часть печени отмирает из-за недостатка кровотока, а также нарушение проходимости желчных протоков, кровотечение из печени в брюшную полость и инфекцию. К счастью, всё это случается редко.

Мочегонные 

После TIPS дозы диуретиков обычно необходимо снижать, следя за признаками повторного накопления жидкости или обезвоживания и нарушения функции почек. О любом головокружении или других признаках обезвоживания следует немедленно сообщить гепатологу.

УЗИ

Окклюзия, или закупорка, шунта может произойти через несколько дней, недель или даже лет после TIPS. Это происходит из-за образования тромба или уменьшения диаметра шунта из-за разрастания рубцовой ткани в печени. Поэтому TIPS периодически проверяют с помощью УЗИ, чтобы подтвердить его адекватное функционирование. Если он сужается или полностью блокируется, может потребоваться его повторное открытие.

Можно ли удалить TIPS?

Стент, установленный для TIPS, удалить нельзя, однако есть методы, которые позволяют сузить просвет шунта. Это выполняется также через сосуд (эндоваскулярно). При необходимости трансплантации TIPS не мешает проведению операции.