Как проходит беременность у женщин с трансплантированными органами?

В 1-2 триместре увеличивается скорость клубочковой фильтрации (фильтрации крови через почку). Это происходит за счет гормонов беременности, и объем циркулирующей крови приводит к тому, что уровень креатинина падает. Более того, гормоны беременности в первом триместре могут вызывать снижение давления, если оно было до беременности повышенным, и развитие гипотонии.  

Поэтому, как правило, первые два триместра проходят неплохо, что зачастую приводит к потере бдительности. Так называемое улучшение — мнимое и возникает благодаря гормонам беременности. Из наиболее частых спутников беременности:  

1. Анемия (вызванная недостатком эритропоэтина, ей страдает более 70% женщин);
2. Гестационный пиелонефрит, или обострение хронической уроинфекции трансплантата; 
3. Артериальная гипертензия;
4. Преэклампсия (или гестоз или нефропатия беременных), которая встречается значительно чаще, чем у женщин основной популяции

Есть какие-либо методические рекомендации для  беременности/зачатия у людей после (или даже до) трансплантации? 

Рекомендации, написанные в начале 2000-ых годов уже устарели, потому что у врачей набралось больше клинического опыта и появились новые препараты, такие как микофенолат и такролимус, сертикан.  

Общие рекомендации для беременности и зачатия заключаются в том, что женщины-реципиенты почечного трансплантата получают трехкомпонентную иммуносупрессию, в то время как реципиенты сердца или печени  могут быть вообще не на иммуносупрессии. Если в схему входят микофенолаты, то эти препараты отменяются из-за их тератогенности и эмбриотоксичности. Важно учесть возможный ущерб для здоровья. При малейших сомнениях в том, что пересаженная почка выдержит, врачи в такой ситуации рекомендуют проводить биопсию органа, чтобы выяснить: 

1.   есть ли резерв почек (процент фиброза);  
2.   наличие активного отторжения, надо ли его лечить до беременности;
3.   возможность отменить микофенолаты и назначить другой препарат без ущерба для трансплантата

Если функция трансплантата позволяет, то за 2-3 месяца до зачатия рекомендуется отменять микофенолаты и переходить на азатиоприн. Этим препаратом пользовались в медицинской практике еще в 80-90-е, и в дозе до 150 мг он не токсичен для плода, потому что конвертируется незрелой печенью ребенка в 6-меркаптопурин, который не является тератогенным.  

Желательно подождать 2-3 месяца, чтобы обновились яйцеклетки, которые уже не будут находится под влиянием микофенолатов. Этот препарат вызывает у плода патологию лицевой части черепа, отсутствие наружного слухового прохода и прочие серьезные внутриутробные нарушения. 

Поэтому очень важно: при приеме микофенолатов ОБЯЗАТЕЛЬНО пользоваться контрацепцией.

Может ли растущий в утробе плод как-то передавить пересаженный орган, навредить ему? 

Нет,  растущая матка не может передавить мочеточник пересаженной почки – анатомически они не связаны. Даже если женщина вынашивает двойню, это не влияет на нарушение оттока мочи.

Какие серьезные последствия может вызвать вынашивание беременности после трансплантации, чего стоит опасаться женщине с пересаженным органом больше всего? 

Самое серьезное осложнение – преэклампсия. Раньше ее называли нефропатией беременности. Особенности этого осложнения в том, что его симптомы очень похожи на симптомы отторжения органа, или возвратного гломерулонефрита трансплантата. У беременных женщин после пересадки органа повышается давление, уровень мочевой кислоты, уровень креатинина, появляется белок в анализах мочи, отеки. 

От женщины после трансплантации требуется высокий уровень внимания к своему здоровью, чтобы вовремя заметить или преэклампсию или же отторжение трансплантата. В сложных случаях врачи делают биопсию трансплантата, которая  дает возможность вовремя начать лечение пересаженного органа. У врача, ведущего такую беременность есть три задачи:  сохранить здоровье (жизнь) будущей мамы, малыша и трансплантата. Порой это очень трудная задача. 

Но если в течении всей беременности трансплантолог внимательно отслеживает результаты анализов и лекарственную терапию, то неожиданностей можно избежать. 

Важно отслеживать концентрацию ингибиторов кальциневринов (такролимуса и циклоспорина). Благодаря гормонам беременности потребность в этих препаратах в течение беременности вырастает на 30-40%. 

Насколько часто сейчас женщины решаются завести ребенка после трансплантации донорского органа? 

В 90-х – начале 2000-х годов, количество прерываний беременностей и абортов превалировало над количеством родов. Сейчас прерывают беременность единицы. 

Анализируя отказы от беременности (при отсутствии медицинских противопоказаний),  стоит отметить причины: 

1. Негативное влияние акушеров-гинекологов по месту жительства;
2. Неуверенность в исходе беременности и боязнь за трансплантат

Врачам очень важно  корректно подходить к общению со своими пациентами. Согласно Конвенции ВОЗ, «беременеть или нет – решает только женщина». Однако, врач не может давить, он должен только предупредить женщину о рисках. 

Насколько сложно выносить беременность, если у женщины два пересаженных органа (почка и поджелудочная)?

Ведение беременности у женщины с сахарным диабетом довольно сложное, а если женщина после трансплантации поджелудочной железы, то вести такую беременность сложно вдвойне. Но такая беременность возможна и есть специалисты с подобным опытом. Решаться на беременность, имея диабет и несколько пересадок, необходимо только после консультации со специалистом.