Потребность в экстренной трансплантации печени возникает относительно нечасто и обусловлена, как правило, либо тяжелой, прогрессирующей печеночной недостаточностью, либо критическими осложнениями в раннем периоде после уже выполненной пересадки (тромбоз печеночной артерии, первично нефункционирующий трансплантат). В таких ситуациях скорость выполнения трансплантации играет решающую роль в прогнозе пациента. По ряду объективных и субъективных причин не во всех случаях, когда это необходимо, удается вовремя получить донорский орган.

В свежем номере журнала «Анналы хирургической гепатологии» коллектив авторов из Государственной Новосибирской областной больницы (ГНОКБ) и Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) приводят первое для отечественной практики наблюдение, когда для экстренных трансплантаций двум пациентам были использованы фрагменты одной печени. 

В конце августа 2019 года необходимость в экстренной трансплантации печени практически одновременно возникла у мальчика 7 лет, который находился в крайне тяжелом состоянии в отделении реанимации ГНОКБ в Новосибирске и молодого человека 28 лет, которому 26 августа 2019 года в МОНИКИ (Москва) была выполнена трансплантация правой доли печени от брата, осложнившаяся ранним тромбозом печеночной артерии.

Потенциальный донор с несовместимым для жизни нарушением мозгового кровообращения был идентифицирован в Новосибирске. После констатации смерти мозга, зная о том, что в Москве имеется ургентный пациент, команда врачей из Новосибирска незамедлительно оповестила МОНИКИ о наличии потенциального донора. В результате комплексного обследования, было установлено, что функция печени донора полностью сохранна, а орган может быть разделен на два фрагмента. Обсудив все детали и взвесив риски, специалисты двух центров приняли совместное решение о выполнении беспрецедентной в российской практике операции. 

В ходе мультиорганного изътия для последующих трансплантаций были получены сердце, две почки и два фрагмента (правая и левая доли) печени. Операция у донора имела ряд технических особенностей, обусловленных вариантной анатомией сосудов печени, а также необходимостью максимально сократить время холодовой ишемии правой доли печени, которую предстояло транспортировать на самолете в Москву. Несмотря на нестандартную ситуацию, донорской бригаде удалось получить два жизнеспособных трансплантата – операция длилась практически пять часов.

Левая доля печени была пересажена ребенку, который к моменту завершения мультиорганного изъятия был подготовлен к пересадке, срок консервации трансплантата составил 1 час 35 минут, а сама операция длилась 8,5 часов. Пока в Новосибирске еще шла трансплантация, второй фрагмент печени – правую долю доставили в МОНИКИ, где хирургическая бригада уже была готова к ее пересадке. Операция прошла по плану, продолжительность холодовой ишемии трансплантата составила 11 часов.

Несмотря на то, что у обоих пациентов в раннем послеоперационном периоде развились довольно серьезные хирургические осложнения, потребовавшие повторных операций, функция трансплантатов оставалась удовлетворительной. Лечение и восстановление было тяжелым и длительным, но обеим командам врачей удалось справиться со всеми осложнениями: пациент в Новосибирске был выписан домой через 60 дней после операции, в Москве – через 90. На момент публикации оба реципиента находятся в удовлетворительном состоянии.

Авторы отмечают, что описанное наблюдение с одной стороны является примером титанических усилий мультидисциплинарной команды врачей, направленных на сохранение жизней двух пациентов, а с другой, к сожалению, демонстрирует существующие проблемы посмертного органного донорства. Хочется надеяться, что представленный опыт межрегиональной кооперации и усилия, направленные на увеличение донорской активности, позволят нивелировать дефицит донорских органов.