Трансплантации солидных органов можно разделить на два типа, в зависимости от того как получен орган: от живого или от посмертного донора. В Российской федерации живым донором может быть только кровный родственник. 

Наиболее часто от живого донора пересаживают почку и часть печени. Также выполняют трансплантации доли легкого, но эти операции происходят гораздо реже.

Выбор типа донора врач центра трансплантации осуществляет совместно с реципиентом и его близкими после того, как были установлены показания к пересадке. В обоих случаях есть свои за и против. 

В чем преимущества и недостатки трансплантации от живого донора и от посмертного:

• Плановая госпитализация vs лист ожидания

Основным преимуществом трансплантации от живого донора является отсутствие неопределенно долгого ожидания. При трансплантации печени средний срок ожидания измеряется месяцами, а почки-годами. Трансплантация почки может быть выполнена до начала заместительной почечной терапии, что исключает влияние ее осложнений, а трансплантация печени до прогрессирования жизнеугрожающих осложнений цирроза.

• Плановая vs экстренная операция

При наличии подходящего живого донора после комплексного полноценного обследования, исключения противопоказаний и уточнения анатомических нюансов назначается дата операции, к которой и донор и реципиент подходят в максимально оптимальном состоянии, поскольку перед плановой операцией есть возможность коррекции сопутствующих проблем. При наличии органа от посмертного донора выбор реципиента осуществляется по результатам HLA-типирования или в зависимости от прогноза (по MELD и состоянию). Нельзя исключить, что в этот момент у кандидата на пересадку есть обострение заболевания или другое ухудшение состояния. Если состояние реципиента не позволит провести операцию, орган будет предложен другому больному, что означает продолжение ожидания. 

• Две операции vs одна

Недостатком трансплантации от живого донора является необходимость оперативного вмешательства у двух человек. Конечно, донору проводится тщательное обследование и при наличии любых противопоказаний ему отказывают, поэтому риск осложнений минимален. Кроме того, донорские операции становятся все менее обширными и менее инвазивными, но обойтись без общей анестезии и хирургии пока нельзя.

• Время ишемии минуты vs часы

После изъятия органа у живого донора операции проводятся в соседних операционных и их этапы согласованы по времени так, что холодовая ишемия редко превышает 1 час. В случае использования органа от посмертного донора необходимо время на транспортировку и подготовку реципиента, и время холодовой ишемии печени обычно больше 6 часов, а в среднем 8-10 часов.

• Осложнения

При трансплантации почки хирургическая техника радикально не отличается, поэтому спектр хирургических осложнений у реципиентов почки от живого и посмертного донора одинаковый. Тем не менее, различается частота осложнений: при трансплантации почки от живого донора меньше частота отсроченной функции и отторжения трансплантата [1].  При трансплантации печени принципиальным моментом является использование фрагмента, а не целого органа, что вносит определенный вклад в структуру ранних осложнений. Однако, современная хирургическая техника позволяет успешно с ними справляться. В результате при трансплантации печени от живого донора, меньше время пребывания в стационаре и меньше необходимость в переливании крови и применении диализа [2].

Все вышеперечисленные факторы влияют на результаты трансплантаций. Выживаемость трансплантатов полученных от живого донора ожидаемо лучше, чем полученных от посмертного донора за счет меньшей доли ранних потерь. По данным Американского регистра UNOS разница 3-летней выживаемости реципиентов печени составляет около 5% [1]

Таким образом, трансплантация от живого родственного донора имеет ряд неоспоримых преимуществ для реципиента, обеспечивающих лучшие результаты как в раннем, так и в отдаленном периоде. К сожалению, в Российской федерации донором может являться только кровный родственник. Законодательно запрещено донорство от супругов, близких и анонимных добровольцев. Это ограничивает пул возможных доноров и уменьшает количество выполняемых трансплантаций. 

1. https://optn.transplant.hrsa.gov/data/view-data-reports/national-data/#
2. T. Reichman et al.  Living donor versus deceased donor liver transplantation: a surgeon-matched comparison of recipient morbidity and outcomes Transplant InternationalVolume 26, Issue 8 p. 780-787 https://doi.org/10.1111/tri.1212