Трансплантация печени пожилым пациентам

30.10.2024

Многие центры отмечают постепенное увеличение количества пожилых пациентов, нуждающихся в пересадке печени. Во многом это объясняется успехами, достигнутыми гепатологами и гастроэнтерологами. В течение многих лет им удаётся компенсировать функцию печени у пациентов с циррозом и эффективно профилактировать жизнеугрожающие осложнения. Тем не менее, возможности консервативной терапии не безграничны, а вопрос о пересадке может стать актуальным для пациентов и старше 60, и даже 70 лет.

Пожилой возраст традиционно считается относительным противопоказанием к трансплантации. Такая позиция центров понятна: чем старше пациент, тем выше риски осложнений любых хирургических вмешательств и, тем более, такой сложной и продолжительной операции как пересадка печени. Неизбежна в этом случае и этическая дилемма: если вероятность осложнений и ранней утраты пересаженной печени у пожилых велика, то целесообразны ли такие операции? Не следует ли в случае пересадки от посмертного донора отдавать приоритет более молодым кандидатам, у которых ожидаемая продолжительность жизни существенной выше? А если речь идет о трансплантации от живого донора, то оправданы ли те небольшие, но всё-таки реальные риски его здоровью? Естественно, чтобы ответить на поставленные вопросы необходимы научные исследования.

Одной из последних работ по теме стал анализ 1018 трансплантаций печени от живых доноров, выполненных в Саудовской Аравии [1]. В возрасте 70+ лет был оперирован 71 (7%) пациент, показатели трех- и пятилетней выживаемости составили 86% и 65%, а частота серьёзных осложнений — 25%.  Точно такая же частота осложнений наблюдалась у более молодых реципиентов, однако их пятилетняя выживаемость была выше — 86%.

Еще одна недавняя публикация — исследование из Стэнфорда, в котором сопоставляя исходы пребывания в листе ожидания и результаты трансплантаций было показано, что несмотря на сниженную, по сравнению с более молодыми пациентами, трёхлетнюю выживаемость, пересадки печени оправданы в возрастной группе 75+.

Важно отметить, что вопрос пересадки печени пожилым пациентам изучается не только за рубежом. В свежем номере Анналов хирургической гепатологии сотрудники ФМБЦ им. А.И. Бурназяна представили собственный опыт и результаты операций пациентам в возрасте 60+ лет (n = 57), которые составили 11% от 529 трансплантаций, выполненных за 12-летний период. Органы для трансплантации были получены как от родственных (n = 31), так и от посмертных (n = 26). Пятилетняя выживаемость составила 72% и была сопоставима с аналогичными показателями в группах пациентов 44-59 лет (79%) и 18-44 лет (80%).

Также авторы обращают внимание и на другую, но близкую проблему — увеличение доли пожилых реципиентов, находящихся под амбулаторным наблюдением. Если в 2017 году под наблюдением всего было 170 реципиентов, из них старше 60 лет — 10%, то в 2024 г — уже 360, с долей пожилых — 25%.

Диаграмма. Возраст реципиентов печени: а – соотношение отдельных возрастных групп; б – динамика Ме и интерквартильный размах возраста оперированных пациентов.

Таким образом, для каждого активно функционирующего центра уже через 5-7 лет работы на первый план закономерно начинают выходить не хирургические, а терапевтические, более того, чаще “внепечёночные” проблемы: артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, метаболические и минерально-костные нарушения, de novo злокачественные заболевания. Разумеется, эти тренды должны учитываться при формировании стратегии развития трансплантационной программы.

Для принятия решения о возможности пересадки авторы предлагают ориентироваться не на хронологический возраст пациента, а на результаты объективных диагностических исследований, направленных в том числе на поиск возможных (скрытых) сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, оценку нутритивного статуса и выраженности астении. Проведённое исследование важно и тем, что стало первой работой в России, посвящённой вопросу пересадки печени пожилым пациентам.

Saner F, Raptis DA, Alchibi L, et al. Comparative outcomes of Living Donor Liver Transplantation in elderly recipients: A study on morbidity and survival in 1,018 recipients. Liver Transpl. Published online October 25, 2024. doi:10.1097/LVT.0000000000000518

Akabane M, Kwong A, Imaoka Y, et al. Beyond 75: Graft Allocation and Organ Utility Implications in Liver Transplantation. Transplant Direct. 2024;10(10):e1661. Published 2024 Sep 26. doi:10.1097/TXD.0000000000001661

Восканян С.Э., Сушков А.И., Рудаков В.С. и соавт.. Особенности и результаты трансплантации печени пожилым пациентам. Анналы хирургической гепатологии. 2024;29(3):29-39. https://doi.org/10.16931/31/1995-5464.2024-3-29-39

Александр Игоревич Сушков

Александр Игоревич Сушков

Врач-исследователь, кандидат медицинских наук, специалист в области трансплантологии. Ведущий специалист ОМО по трансплантологии ГБУ "Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ"

Понравилась статья? Поделитесь!

Поделиться в vk
VK
Поделиться в telegram
Telegram
Поделиться в odnoklassniki
OK
Поделиться в whatsapp
WhatsApp

Подписывайтесь на нас в социальных сетях!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

%d такие блоггеры, как: