Течение послеоперационного периода после пересадки почки может развиваться по трем сценариям. В первом случае уже с первых часов после трансплантации отмечается нормальная функция пересаженного органа – восстанавливается диурез, а уровень азотистых шлаков быстро нормализуется. Второй вариант – «отсроченная функция трансплантата», которая не позволяет немедленно прекратить лечение диализом. Как правило, функция нормализуется в период от одной до трех недель после операции. Редко, несмотря на технически успешно проведенную операцию, орган не работает – в этом случае говорят о «первично-нефункционирующем трансплантате».

Причин для нарушений работы органа в раннем послеоперационном периоде достаточно много. Чаще всего причиной отсроченной функции трансплантата является его ишемическое повреждение, произошедшее в период консервации и приводящее к некрозу клеток почечных канальцев. Эти клетки способны к регенерации, но на это требуется время.

Как правило, если в течение нескольких дней после операции функция трансплантата не восстановилась и динамика лабораторных показателей не говорит о том, что это произойдет в ближайшее время, выполняется биопсия.

Исследователи из Порту-Алегри (Бразилия) провели анализ результатов биопсий почечных трансплантатов при их отсроченной функции, выполненных в одной клинике в период с 2006 по 2019 гг. Всего было проведено 356 исследований 335 реципиентам почки от посмертного донора. Ожидаемо, в большинстве случаев были обнаружены признаки острого канальцевого некроза (42%). Однако, у 26% реципиентов наблюдали пограничные изменения (слабую воспалительная реакцию), а у еще 27% – признаки острого отторжения.

Дополнительный анализ показал, что продолжительность отсроченной функции была независимым фактором риска отторжения, а применение для индукции иммуносупрессии поликлональных антитимоцитарных антител – наоборот, защищало от него. Очень важно, что развитие отторжения на фоне отсроченной функции статистически значимо снижало выживаемость трансплантатов. 

Полученные результаты подтверждают важность и необходимость проведения биопсии при отсроченной функции, так как своевременная диагностика отторжения без гистологического исследования в такой ситуации практически невозможна.