"Корень недоверия – в других проблемах". Трансплантолог Склифа о медицине в России

В июле Москве прошёл 8-й ежегодный конгресс «Московская трансплантология». Темой мероприятия на этот раз стала пересадка печени. Обсудить достижения в этой сфере собрались лучшие трансплантологи России, Европы и США.

О том, как сегодня обстоят дела с московской трансплантологией, мы поговорили с одним из организаторов конференции, научным руководителем отделения пересадки печени НИИ им. Склифосовского Мурадом Новрузбековым

novruzbekov-liver-transplantation-organ-operation-sklif

Говорят, в России трансплантология развивается не так быстро, как могла бы. В чём причина?

Доверие, точнее, его отсутствие – ключевая проблема нашей медицины. В особенности это касается трансплантологии. Большинство органов можно изымать только после смерти мозга. Среди населения бытует миф, что смерть мозга диагностируют неверно. То есть врачи готовы убивать пациентов, чтобы забирать у них органы и пересаживать.

В действительности, в диагностике принимают участие множество врачей: реаниматологи, неврологи, лечащие врачи, администрация клиник. Замечу – не трансплантологи. Ни один специалист не заинтересован в том, чтобы его пациент умер. Факт смерти оформляется в документах. Лишь после этого приглашаются трансплантологи для возможного изъятия органа.

Корень недоверия – в других проблемах, и их хватает. Образование, уровень медицинского обслуживания, своевременности оказания помощи, профессионализма. Травматология, хирургия, кардиохирургия, кардиология, инфекционные болезни, терапия, гинекология – если мы наконец выйдем на уровень Европы и США, вырастет и уровень доверия.

Проблема недоверия к трансплантологам решается?

В обществе чаще, чем раньше, обсуждают вопросы трансплантации. Людей просвещают, что донорство и трансплантология – это хорошее дело. Всё больше реаниматологов и представителей смежных специальностей уделяют внимание этому направлению. Приходит понимание, что уровень трансплантологии – это показатель уровня клиники и даже страны.

Не то чтобы трансплантологи “элитнее” кардиолога или нейрохирурга. Просто технологии используются разные. Кроме этого, в трансплантации участвует много других специалистов: иммунологи, хирурги, гепатологи, нефрологи, кардиологи. Чтобы спасти одного человека, нужно целое сообщество врачей. Может быть, в других областях все обстоит иначе.

Как трансплантология работает в Москве, в Склифе?

В Склифе работают самостоятельные отделения по трансплантации печени, а также почки и поджелудочной железы. Пересадку сердца и лёгких проводят в отделениях торакальной и кардиохирургии, кишечника – в гастроэнтерологии. Программы трансплантации развиваются с 2000 года. С 2007-2008 годов это развитие ускорилось.

Первым открылся центр трансплантации печени. В то время количество донорских органов было невысоким, как и число операций. От двух до девяти операций в год. Диагноз “смерть мозга” устанавливался не так часто, поэтому было так мало органов: печени, сердца, поджелудочной железы и лёгких.

На сегодняшний день проведено около 600 трупных трансплантаций печени, 1300 пересадок почки. Это примерно 90 и 180-190 в год, соответственно. Но этого мало, к сожалению. Москва нуждается в 300 трансплантациях печени в год для взрослых и 30-40 для детей.

Могели Хубутия, президент НИИ. СП им. Н.В. Склифоосовского

Московские врачи могут оперировать иногородних?

Речь не о помощи самих врачей – иногородние пациенты должны быть направлены в федеральные центры. Речь об органах, которых мало в регионах. Федеральные центры частично получают трупные органы из Москвы и частично, например, Московской области. Пациенты из регионов обделены такой помощью, при этом медицинских центров там меньше и органное донорство развито хуже.

Отсюда другая проблема. Проблема выбора клиники – для тех, у кого этого выбора практически нет. Медицина в региональных и федеральных центрах вещи неравнозначные. Поэтому пациенты вынуждены переезжать из своих городов ради того, чтобы встать в лист ожидания в Москве. Далеко не каждый может себе это позволить.

Возможно ли решение проблемы регионов?

Мы помогаем региональным центрам развивать трансплантологические службы. Если развивается служба, развивается и органное донорство в регионе. С участием наших врачей в свое время активно продвигалась работа в Екатеринбурге, Самаре, Татарстане. Даже если трансплантологический центр есть, автоматически встает вопрос: где брать органы?

Единственный центр, куда все съезжаются на пересадку – это неправильно. Страна большая, многие пациенты живут в регионах. Они могли бы оперироваться там, будь там такая возможность. Решение проблемы – в развитии трансплантологии и органного донорства по всей стране. Необходима отлаженная система распределения донорских органов.

Марина Минина, руководитель Московского координационный центр органного донорства (МКЦОД)

Как обстоят дела с детской трансплантацией в Москве?

Опредёленные шаги в этом направлении предпринимаются. В Москве появились городские центры детской трансплантации. Это достижение. Работа очень тяжелая, но есть правильные идеи – например, использовать больше органов от посмертных, а не родственных доноров.

В чём разница трупной и родственной трансплантации? Почему внимание нужно уделить развитию трупного донорства?

Общие показатели выживаемости почти одинаковы в обоих вариантах. Иммуносупрессивная терапия такая же, равно как подходы к ведению пациента. Только однояйцевому близнецу можно пересаживать орган от второго без последующей иммуносупрессии. Но даже в этом случае терапия назначается, но в меньших дозировках.

Зачем оперировать здоровых людей? Печень трупа можно разделять: для одного взрослого реципиента и одного ребёнка. Во всём мире родственная трансплантация начала развиваться именно из-за дефицита органов. Но в этом случае увеличиваются риски осложнений, летальных исходов.

Чем шире критерии выбора донора, тем больше осложнений. Нужно более глубоко использовать донорский пул органов от посмертных доноров, тогда будет выбор качественного органа: с минимальными жировым гепатозом, фиброзом. Если пациент срочный и подходящий орган найти не удаётся, обсуждается вопрос родственной пересадки.

Планируются другие профессиональные мероприятия?

Мы готовимся к новой международной конференции, посвященной трансплантации печени. Её проводит организация International Liver Transplantology Society (ILTS). На ней подводят итоги года, обсуждают достижения и инновации: технологии выращивания тканей или клеток, пересадку органов от животных (ксенотрансплантация), препараты нового поколения. Поднимаются темы генетики, рецидива заболеваний, толерантности к новому органу.

Последняя встреча проходила в Лиссабоне. В этот раз ожидается ещё больше делегатов – более двух тысяч. Всегда есть что обсудить. Уровень хирургии всё выше: то, что считалось неоперабельным, становится сначала условно, а затем и абсолютно операбельным. Параллельно развиваются фармакология, генетика, хирургия. Наука не просто не стоит не месте, она со временем ускоряется.

Теги: Мурад Новрузбеков, Склиф, трансплантация в России, пересадка почки, посмертное донорство, родственное донорство

Понравилась статья? Поделитесь!

Share on facebook
Facebook
Share on twitter
Twitter
Share on vk
VK
Share on telegram
Telegram
Share on odnoklassniki
OK
Share on whatsapp
WhatsApp

Подписывайтесь на рассылку RusTransplant!

Подписывайтесь на нас в социальных сетях!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Напишите комментарий

Войти с помощью: 

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

%d такие блоггеры, как: