Трансплантология и коронавирус: меры предосторожности

Обновление от 27.02.2020

Коронавирус и трансплантология

06.03.2020

Вниманию специалистов: Всемирная ассоциация трансплантологов опубликовала рекомендации по профилактике COVID-19 у пациентов и доноров во время и после трансплантации

Это вторая редакция рекомендуемых мер предосторожности. Необходимо понимать, что информация о COVID-19 и его влиянии на трансплантацию меняется и пополняется очень быстро. Мы будем регулярно обновлять руководство по мере поступления новых данных.

Первые рекомендуемые меры появились в тот момент, когда COVID-19 был объявлен ВОЗ «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение». Заболеванию было присвоено название Коронавирус 2019 ( COVID-19). Было выявлено, что оно  вызывается вирусом SARS CoV-2. По состоянию на 6 марта 2020 года в Китае, Иране, Италии, Японии, Южной Корее и 83 других странах зарегистрировано 98192 подтвержденных случая заболевания. Несколько стран сообщают о массовых заражениях. Поскольку это недавно появившаяся инфекция, мы рекомендуем при принятии мер предосторожности уделять пристальное внимание отчетам местных органов здравоохранения и анализу обновленных данных.

Изначально зона распространения COVID-19 ограничивалась городом Ухань, позже случаи инфицирования были обнаружены в других городах Китая.

Имеющиеся данные свидетельствуют о появлении «устойчивых локальных вспышек» во многих городах страны. Это привело к тому, что большинство органов здравоохранения рекомендовали считать весь Китай эндемичным для COVID-19.

В последнее время рост числа заражений в Японии, Корее, Ираке и Италии усилил опасения дальнейшего распространения. География вируса начала расширяться. За обновлением информации можно следить здесь

Мы также рекомендуем следить за обновлениями в представительствах общественного здравоохранения вашей страны.

Опубликованные отчеты дают картину клинического спектра COVID-19 из центров в Ухане. Томографические снимки демонстрируют пневмонию у 75-100% госпитализированных пациентов. 

Пациенты, у которых инфекция протекает легко, могут иметь более низкий уровень патологий. Кроме того, в разных странах разные показания к госпитализации (в Китае госпитализируют пациентов с тяжелыми формами заболевания, в других странах – всех, у кого диагностирован COVID-19) .

Текущий уровень смертности от заболевания в Китае составляет 2,9% лабораторно подтвержденных случаев. В распоряжении медработников мало данных о легкотекущих и бессимптомных течениях инфекций.

Несмотря на коморбидность у некоторых пациентов, ни один из них не являлся реципиентом органа. Следовательно, описание заболевания в таких случаях до сих пор не доступно. 

Тем не менее, количество лимфоцитов было ниже у тех пациентов, кто нуждался в интенсивной терапии, и тех, кто погиб. Невозможно определить, была ли лимфопения проявлением более тяжелой формы заболевания или предрасположенностью к тяжелой болезни. Многие реципиенты органа имеют лимфопению, вызванную приемом имунносупрессантов. Пациентам с лимфопенией после трансплантации, если у них подозревается или диагностирован COVID-19, следует уделять особое внимание. В таком случае рекомендуется госпитализация и кислородная поддержка.

В представляющих интерес случаях коморбидности пациенты, имеющие сердечно-сосудистые заболевания, чаще нуждались в интенсивной терапии, чем пациенты их не имеющие. 

Зафиксированные случаи передачи инфекции от пациента к пациенту и от пациента к медработнику доказали способность вируса передаваться от человека к человеку.

Основой диагностического тестирования является метод полимеразной цепной реакции для обнаружения вируса в образцах, взятых из дыхательных путей исследуемых. На ранних стадиях заболевания тест может дать ложноотрицательный результат. Известен случай гражданина Таиланда, эвакуированного из Уханя, тест на COVID-19 которого давал отрицательный результат два дня подряд. Еще 4 дня спустя у пациента появились легкие симптомы гриппа, после чего мазок подтвердил инфекцию. 

Китай

Иран

Северная Италия, особенно: Ломбардия, Венето

Южная Корея, особенно: Тэгу, Чхондо

Вьетнам

Камбоджа

Лаос

Мьянма

За обновлением информации следите здесь

Лица, которые в последние 14 дней вернулись из стран с высокой степенью распространения COVID-10  или контактировали с заразившимися, не должны становиться донорами органов. Возможность передачи вируса от донора не доказана, однако известны случаи виремий

Также странам с высокой степенью распространения заболевания стоит временно приостановить донорскую программу – полностью или частично (то есть отказаться от более факультативных трансплантаций – почек, поджелудочной железы и сердца для пациентов с желудочковым вспомогательным устройством). Такие меры были приняты в 2003 году в Торонто во время эпидемии атипичной пневмонии.

В странах, где случаи заражения единичны, не обязательно приостанавливать работу отрасли. 

Непрерывное заражение зафиксировано в следующих странах: Китай, Иран, Италия, Южная Корея. Данные по странам можно уточнить в обновляющемся материале ВОЗ. Случаи заражения в Японии и Сингапуре исследуются – возможно их причиной стали граждане, вернувшиеся из Китая 

Особую осторожность следует проявить странам с недостаточными ресурсами системы здравоохранения и высокими показателями контактов и торговли с Китаем, Японией и Южной Кореей – они могут не сообщать о случаях заболевания из-за недостатка диагностических возможностей.

Когда диагностика заболевания станет более доступной, можно будет рассмотреть методы тестирования потенциальных доноров из группы риска. В настоящее делать это не рекомендуется.

Ни донор, ни реципиент не должны иметь контакта с заболевшими или бывать в эндемичных зонах в течение последних 14 дней.

В странах с широким распространением COVID-19 следует рассмотреть вопрос о временной приостановке программ по пересадке органов от прижизненных доноров. 

Когда диагностика заболевания станет более доступной, можно будет рассмотреть методы тестирования потенциальных доноров из группы риска. В настоящее время делать это не рекомендуется.

Если трансплантация необходима в качестве единственного варианта спасения жизни, она может быть проведена с предварительным тестом на инфекцию у донора и реципиента и с информированного согласия обоих.

Как и всем гражданам, пациентам, перенесшим трансплантацию следует строго придерживаться рекомендаций органов здравоохранения в их странах. При необходимости им нужно отложить поездку в Китай, Иран, Италию и Южную Корею.

Таких пациентов можно разделить на две категории: тех, кому за рубежом выполнили трансплантацию и тех, кто возвращается из заграничного отпуска или командировки. Профилактические меры могут быть одинаковыми для обеих категорий.

Необходимо строго следовать инструкциям местных служб здравоохранения по изоляции, карантину, тестированию и мониторингу лиц, вернувшихся из эндемичных районов. Примеры таких рекомендаций можно посмотреть здесь.

Всем пациентам, вернувшимся из Китая, Ирана, Италии, Южной Кореи, Камбоджи, Лаоса, Вьетнама, Мьянмы или имевшим контакт с больными COVID-19 в течение предыдущих 14 дней, следует воздержаться от посещения клиник и хирургических процедур (включая бронхоскопию у пациентов с трансплантацией легких). Больницам следует организовать проведение медицинских процедур, не допуская контакта возможно зараженных пациентов с остальными на все время карантина.

Медработникам, вернувшимся из Китая, Ирана, Италии, Южной Кореи, Вьетнама, Камбоджи, Лаоса или Мьянма, а также имевшим контакты с заболевшими в течение последних 14 дней, рекомендуется следовать мерам, принимаемым их больницами. Также им лучше не контактировать с пациентами трансплантологических отделений. 

Отделения и центры трансплантации должны быть готовы принять пациентов, побывавших за рубежом. Таким пациентам должны быть предоставлены одноместные палаты с ванной комнатой, контактирующий с ними медперсонал должен быть облачен в средства индивидуальной защиты до тех пор, пока вероятность заражения не будет исключена.

Необходимо налаживать тесное сотрудничество с другими отделениями (например, радиологическим), услуги которых, возможно, потребуются. Необходимо изолировать пациентов, находящихся в карантине по подозрению на COVID-19 от других пациентов. COVID-19 сложно “исключить” из-за бессимптомного течения Возможно, для этого потребуется измененить расписания работы отделений. Бессимптомное течение, отрицательные ПЦР на ранних стадиях развития болезни и инкубационный период затрудняют “исключение” заболевания.

Ситуация нестабильна, и все рекомендации на текущий момент основаны на редких данных. Чрезвычайно важно не допускать передачу инфекции от пациентов к медработникам. По мере поступления дополнительных данных, эти рекомендации будут обновляться. Следите за информацией!

Источник: tts.org

Понравилась статья? Поделитесь!

Share on facebook
Facebook
Share on twitter
Twitter
Share on vk
VK
Share on telegram
Telegram
Share on odnoklassniki
OK
Share on whatsapp
WhatsApp

Подписывайтесь на рассылку RusTransplant!

Подписывайтесь на нас в социальных сетях!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Напишите комментарий

Войти с помощью: 

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

%d такие блоггеры, как: