Трансплантология в Сирии
«Торговля органами», общественное недоверие, война — непростой путь трансплантологии в стране с непростой историей
27.04.2020
Сирийские исследователи опубликовали в журнале Transplantation отчет о развитии трансплантологии в стране. Мы сделали для вас перевод.
В 2011 году население Сирии составляло 23,8 млн жителей. По оценкам ООН к декабрю 2019 года оно сократилось до 17,2 млн.
Как все начиналось
У сирийской трансплантологии длинная история. Первая трансплантация почки от прижизненного донора была проведена в 1979 году, к 2018 было выполнено уже 5132 пересадки.
Три трансплантации сердца от посмертных доноров произошли в военном госпитале Тишрин в Дамаске с середины 1989 до конца 1990 года. С тех пор деятельность по пересадке сердца в стране прекращена.
В 2017 и 2019 годах в Университетской клинике Аль-Асад в Дамаске было проведено по одной трансплантации печени от прижизненных доноров. Сейчас в стране проводятся пересадки почки, костного мозга и роговицы.
В 2006 году оценочная заболеваемость терминальной стадией почечной недостаточности в Сирии составляла 100 случаев на миллион населения, в 2009 на диализе находилось 217 пациентов на миллион. Перитонеальный диализ до сих пор не получил широкого распространения в стране. В 2005 году менее 4% пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии, получали перитонеальный диализ.
Сейчас пересадка почки осуществляется исключительно от прижизненных родственных доноров. В связи с растущим спросом на трансплантацию почки был принят нормативный акт, известный как закон № 30. Он стал важной вехой в истории трансплантации органов в Сирии: впервые признал концепцию смерти мозга и разрешил изъятие органов у посмертных доноров, а также, при определенных условиях, у прижизненных неродственных доноров.
Чтобы предотвратить трансплантационный туризм, было введено национальное руководство, требующее, чтобы донорство органов основывалось на мотивации, касающейся только сирийских граждан. С момента принятия закона показатели трансплантации почки значительно выросли — с семи пересадок на миллион населения в 2002 году до 17 в 2007.
В то же время число трансплантаций почки, выполняемых сирийским пациентам за рубежом, снизилось с 25% в 2002 году до менее 2% в 2007 году. Объемы выполняемых трансплантаций почки сохранялись на сопоставимых уровнях до 2010 года (385 трансплантаций, 17 на миллион населения), вплоть до начала политического кризиса в 2011 году.
Неродственные трансплантации почки чаще проводились в частных клиниках (приблизительное соотношение 2:1), на их долю приходилось 54% всех трансплантаций в стране. Они стали главным фактором девятикратного увеличения количества операции в частных больницах.
Важно отметить, что доля прижизненных неродственных доноров превысила 92% в частных больницах по сравнению с 50% в государственных, что подчеркнуло необходимость введения строгих этических и правовых норм. Число платных неродственных пожертвований почек увеличилось до 71% в 2007 году.
Коммерческое донорство органов нарушает принципы Стамбульской декларации и запрещено в большинстве стран. Поэтому в январе 2008 года сирийское правительство запретило трансплантацию почки в частных клиниках и внедрило новый национальный нормативный надзор за практикой трансплантации.
Сообщество трансплантологов одобрило вмешательство правительства и расценило его как важный шаг на пути к выполнению резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения 2004 года.
С 2008 года показатели трансплантации почки в государственных больницах выросли на 55%, а в 3 крупнейших городах Сирии (Дамаск, Алеппо и Хомс) открылись новые государственные трансплантационные центры.
Несмотря на запрет трансплантации в частных больницах, практика продажи почек в государственных больницах, хотя и в меньшем количестве, продолжалась на неорганизованном или институциональном уровне.
В 2009 году профессор Фрэнсис Дельмонико, бывший президент Общества трансплантологов, посетил Дамаск и встретился с министром здравоохранения Сирии. В ходе круглого стола представители ВОЗ по Восточному Средиземноморью и ключевые специалисты по трансплантации в Сирии и на Ближнем Востоке обсудили будущие шаги по реализации принципов Стамбульской декларации.
Встреча завершилась инициированием программы посмертного донорства в Сирии, формированием национального комитета по трансплантации и решением тщательно изучить неродственные трансплантации.
Впоследствии Министерство Здравоохранения издало дополнительный закон о создании Сирийского национального центра трансплантации органов.
К сожалению, он по сей день бездействует: не выполнена ни одна из поставленных задач, включая координацию взаимодействия между центрами трансплантации и руководящими органами в системе здравоохранения и создание национальной программы посмертного донорства.
Таким образом, трансплантация от посмертных доноров в Сирии остается неактивной, поскольку необходимое для этого сотрудничество между донорскими стационарами и центрами трансплантации не налажено.
Дополнительные функции национального центра включали в себя повышение осведомленности медицинского сообщества и общественности об этической составляющей донорства органов.
Влияние войны
С начала конфликта в марте 2011 года сирийцы страдают от военного насилия, угроз здоровью и отсутствия доступа к медицинским услугам, включая трансплантацию органов. Многие медицинские учреждения страны, как частные клиники, так и государственные центры, были разрушены или прекратили деятельность.
Сирийский конфликт затронул все аспекты трансплантации органов, парализовал новые проекты и негативно сказался на существующих программах.
Ухудшение гуманитарной ситуации затронуло медицинских работников и медучреждения. В довоенный 2010 год в стране было проведено 385 трансплантаций почки. В 2013 году объем выполняемых операций сократился на 60% — до 154. К 2018 году количество увеличилось до 251 трансплантации, что все еще на 35% меньше довоенного объема.
Из восьми функционировавших центров трансплантации к 2013 году остались четыре, все — в Дамаске. В 2019 году их стало шесть. По непонятным причинам на 20% снизился относительный вклад неродственного прижизненного донорства почки.
Спустя восемь лет после начала войны более половины врачей, занимающихся трансплантацией почки, прекратили медицинскую практику. Часть из них покинула страну. Часть — потеряла работу из-за закрытия центров.
Из-за военных действий начались проблемы с доступностью и своевременным предоставлением иммунодепрессантов во всех сирийских провинциях. Программы по трансплантации других органов, включая инициативу по пересадке печени, были остановлены главным образом из-за того, что иностранные эксперты не могли посетить Сирию.
Программа трансплантации костного мозга, напротив стала более активной в последнее время после долгого периода стагнации. Несмотря на огромные проблемы, команды по трансплантации демонстрируют уникальную приверженность делу.
Проблемы с организацией посмертного донорства
Программа посмертного донорства органов считается важным компонентом реагирования на постоянно растущую нехватку органов в Сирии и во всем мире. К сожалению, спустя 16 лет после принятия закона, разрешающего посмертное донорство органов, программа в Сирии все еще не введена в действие, совершенствование нормативно-правовой базы продолжается.
Жители Сирии не понимают, как функционирует отрасль и с недоверием относятся к программам посмертного донорства. Существование «торговли почками» сильно подорвало репутацию трансплантологии среди простых граждан.
Как и во многих развивающихся странах, непонимание и недоверие тормозят развитие трансплантологии. Стране необходима масштабная просветительской кампания со стороны сообщества трансплантологов. Безразличное отношение медработников — еще один сдерживающий фактор запуска программы. Ситуация усугубляется военными действиями.
Спустя четыре десятилетия после первой успешной трансплантации почки, пациенты, нуждающиеся в пересадке, по-прежнему полагаются только на прижизненное донорство, неспособное покрыть потребность населения в органах. Стране необходимо приложить усилия для создания программы посмертного донорства и обеспечить национальную самодостаточность в трансплантации не только почки, но и других органов. Сирии еще только предстоит выполнить рекомендации Стамбульской декларации.
Источник: Transplantation
Иллюстрация: Getty Images, Transplantation, hrw.org, tishreen-uhl.edu.sy
Ксения Боровинская
Журналистка, просветительница
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
