Тремор – непроизвольные быстрые и ритмичные колебания отдельных частей или всего тела. Существует несколько вариантов классификации данного состояния в зависимости от этиологии, характеристик движения, провоцирующих факторов и т. д. Многие пациенты, перенесшие трансплантацию органа, довольно часто жалуются на тремор кистей рук. Распространенность проблемы и ее влияние на качество жизни изучили в медицинском центре Университета Гронингена (Нидерланды).

В исследование включили 689 пациентов, средний возраст которых составил 58 лет, перенесших трансплантацию не менее, чем 6 месяцев назад. Медиана срока после операции – 3 года. Реципиентами почки были 395 человек, печени – 168, легких – 95, сердца – 29. Участники отвечали на вопросы специально разработанного опросника и сдавали анализы крови.

30% участников сообщили о наличии умеренного тремора, а 12% – сильного. Авторы отметили, что чаще на тремор жаловались реципиенты легких (58%) и сердца (55%), после пересадки почки и печени проблема встречалась реже – у 40% и 34% пациентов соответственно. Наибольшие неудобства тремор доставлял при письме и приеме пищи. Несмотря на высокую распространённость, только 18 реципиентам пришлось изменить свою социальную активность из-за тремора. Тем не менее, все пациенты с тремором отметили снижение качества жизни.

Естественно, исследователи попытались установить причины, которые могут провоцировать данное осложнение. Ожидаемо, повышение уровня концентрации такролимуса в крови сопровождалось ростом частоты тремора, но не было статистически значимо связано с его выраженностью. Важно, что 95 реципиентов не получали такролимус или циклоспорин А, однако наличие тремора отметили 34 (36%) из них. Чаще всего в этой группе пациентов он был связан с наличием сахарного диабета и анемии. Гипотеза о том, что прием других препаратов, например, бета-блокаторов или бронходилататоров может провоцировать тремор не нашла своего подтверждения.

Действительно, ингибиторы кальциневрина и, в частности, такролимус при повышенных концентрациях в крови являются ведущей причиной тремора. Тем не менее, снижение дозы или переход к другой схеме иммуносупрессивной терапии может представлять риск гораздо более серьезных проблем для здоровья. Поэтому врачи принимают такие решения очень взвешенно. В случаях, когда тремор сильно выражен, значимо ухудшает качество жизни, но при этом риски отторжения не оцениваются как высокие, плавное снижение концентрации в пределах терапевтического диапазона представляется полностью оправданным.

Riemersma NL, Kremer D, Knobbe TJ, et al. Tremor, Daily Functioning, and Health-Related Quality of Life in Solid Organ Transplant Recipients. Transpl Int. 2023;36:10951. Published 2023 Mar 16 doi:10.3389/ti.2023.10951