Туберкулёз у кандидатов на трансплантацию
25.09.2024
Туберкулёз — очень распространённая в России и близлежащих странах инфекция. Она может развиваться у людей любого достатка, социального статуса и профессии, комплекции и возраста, не делает различий между жителями городов или сельской местности, женщинами и мужчинами. Вакцина против туберкулеза (БЦЖ) защищает детей от тяжёлых форм болезни, но, к сожалению, не предотвращает туберкулёз у взрослых. Поэтому наиболее эффективной мерой борьбы против этой серьёзной болезни у взрослых является скрининг — регулярное обследование на туберкулёз всего населения. Несмотря на то, что в России флюорографию рекомендуется проводить регулярно (раз в 6-24 месяца в зависимости от факторов риска), далеко не все делают это исправно и, заболевая туберкулезом, часто не знают об этом, что способствует распространению болезни. Сама по себе флюорография не профилактирует туберкулёз, но позволяет выявить его на той стадии, когда он ещё не представляет опасности для окружающих, и вовремя принять меры.
Существуют две формы туберкулёзной инфекции:
- Активный туберкулёз: проявляется симптомами и изменениями в лёгких или тех органах, которые он поражает;
- Латентная, то есть скрытая туберкулёзная инфекция: туберкулёзная палочка живёт в организме, но не вызывает болезни, потому что иммунитет не позволяет ей активироваться.
У людей с хроническими заболеваниями риск туберкулёза выше, чем у остальных. Активный туберкулёз является противопоказанием к трансплантации органов, потому что после проведения операции, на фоне иммуносупрессивной терапии, болезнь может активироваться или стать более агрессивной. Латентную туберкулёзную инфекцию необходимо начать лечить до трансплантации. Поэтому при включении в лист ожидания обязательно проводится скрининг туберкулёзной инфекции. Особенно обследование необходимо пациентам, которые принимали иммуносупрессивную или биологическую терапию по поводу аутоиммунных, воспалительных и других заболеваний, перенесли туберкулёз или были в контакте с заболевшими. Для этого пациенту необходимо предоставить:
- историю проведения флюорографических исследований,
- свежую рентгенографию или КТ органов грудной клетки,
- информацию о перенесённом туберкулёзе,
- сведения о контакте с больными туберкулёзом и факторах риска.
Кроме того, рекомендуется проведение анализов для выявления латентного туберкулёза, особенно при наличии факторов риска:
- анализы крови: квантифероновый тест, T-spot,
- кожные пробы: проба Манту, Диаскинтест.
Эти анализы могут быть ложно-отрицательными на фоне хронических болезней печени и почек, но квантифероновый тест и T-spot более информативны, чем кожные пробы. При этом проба Манту актуальна только для детей при ежегодном тестировании. У взрослых, как правило, применяется именно Диаскинтест.
При подозрении на туберкулёз или возможном инфицировании назначается дополнительное обследование. Оно может включать в себя КТ, исследования мокроты и других образцов на микобактерию по назначению врача центра трансплантации или фтизиатра — врача, специалиста по туберкулёзу.
Если туберкулёз обнаружен, пациент проходит лечение. Международными рекомендациями по обследованию кандидата на пересадку почки предлагается провести полный курс лечения активного туберкулёза до трансплантации, а в случае латентной инфекции начать её лечение до или сразу после пересадки почки. Пациентам с циррозом печени лечение туберкулёза рекомендуется до проведения трансплантации.
Если планируется трансплантация от прижизненного донора, то в рамках обследования донора перед операцией также проводиться рентгенография лёгких, сбор анамнеза и дополнительное обследование при подозрении на возможный туберкулёз. Туберкулёз является противопоказанием к донорству органов.
Материал написан совместно с врачом-фтизиатром Винокуровой Ольгой Олеговной.
Клинические рекомендации “Трансплантация печени, наличие трансплантированной печени, отмирание и отторжение трансплантата печени.” Профессиональная ассоциация: Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество». 2020 г.
«Трансплантация почки» Национальные клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество». 2013.
Martin, Paul; DiMartini, Andrea; Feng, Sandy; Brown, Robert Jr.; Fallon, Michael. Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Hepatology 59(3):p 1144-1165, March 2014. | DOI: 10.1002/hep.26972
KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation.
Содержащаяся на сайте научная информация является обобщающей, она не должна быть использована для принятия самостоятельного решения о возможности применения представленных лекарственных препаратов или методов лечения и не может служить заменой очной консультации врача
Юлия Олеговна Малиновская
Научный сотрудник отделения хирургии и трансплантации печени МОНИКИ
Терапевт, гепатолог, нефролог, специалист в области трансплантологии.
Ведущий специалист ОМО по трансплантологии ГБУ "Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ"
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ