Когда к трансплантологу приходит пациент с компенсированным циррозом (см. статью “Цирроз печени: что делать?“), врач оценивает его прогноз и определяет показания и противопоказания для трансплантации. 

Поскольку пересадка печени – очень серьёзная и самая большая операция на органах брюшной полости, существуют риски неблагоприятного исхода непосредственно во время неё и в первые дни. Причин для этого множество, наиболее частые из них – кровотечения, инфекции, плохая функция пересаженной печени. Частота летального исхода в первые 30 дней после трансплантации печени в центре с достаточным опытом и регулярно проводящимися трансплантациями составляет около 5%. 

Кроме того, после трансплантации пациенты должны принимать иммуносупрессивную терапию, чтобы организм не отторг пересаженную печень, и это лекарства, которые имеют свои побочные эффекты. Также сама операция подвергает организм стрессу. После неё требуется восстановление, реабилитация. 

Таким образом, учитывая, что трансплантация печени несет определённые риски, показания для неё должны быть однозначными – это риск для здоровья и жизни или серьёзное снижение качества жизни. 

Наиболее частым показанием для пересадки является цирроз печени. Пока цирроз печени компенсирован и осложнений нет, прогноз у пациента хороший. Если сравнивать с рисками пересадки, выживаемость при компенсированном циррозе выше, чем выживаемость после пересадки. Но, когда функция печени начинает ухудшаться и/или появляются осложнения цирроза, риски для пациента растут. 

Трансплантация печени показана, когда риски, которые несёт болезнь печени, становятся выше, чем риск операции. 

Зная анализы пациентов с циррозом, можно с помощью шкалы MELD определить и выразить риски в цифрах (см. статью “MELD – калькулятор прогноза для пациентов с циррозом печени“). Это калькулятор, который, сравнивая риск осложнений цирроза с риском трансплантации, определяет прогноз пациента. Показателем является отсечка MELD, при которой трансплантация принесёт пользу пациенту. Она равна 15 баллам.

Кроме собственно функции печени врач оценивает другие заболевания и физическое состояние пациента, влияющие на его теоретическую продолжительность жизни, а также диагноз и возможность лечения болезни печени. Эффективная терапия помогает вылечить или взять под контроль заболевание и предотвратить прогрессирование цирроза, что в некоторых случаях отменяет необходимость пересадки. 

Поэтому если цирроз печени компенсирован, осложнений нет, MELD меньше 15 или ещё есть возможность лечения основного заболевания, пациентов не включают в лист ожидания, а рекомендуют лечение и назначают повторную консультацию.

Åberg F, Nordin A, Mäkisalo H, Isoniemi H. Who is too healthy and who is too sick for liver transplantation: external validation of prognostic scores and survival-benefit estimation. Scand J Gastroenterol. 2015;50(9):1144-51. doi: 10.3109/00365521.2015.1028992. Epub 2015 Apr 11. PMID: 25865580

Калькулятор расчета MELD