С момента появления вакцин против новой коронавирусной инфекции и начала массовой вакцинации населения внимание многих исследователей в области трансплантации органов и врачей сконцентрировано на оценке безопасности и эффективности вакцин от COVID-19. Достаточно быстро из разных стран, где применяются разные вакцины стали поступать сообщения, что частота выработки нейтрализующих антител после прививки у реципиентов органов существенно ниже, чем в популяции.

Данная ситуация вполне логична и объясняется как приемом иммуносупрессивной терапии после трансплантации, так и может быть обусловлена фоновыми хроническими заболеваниями, которые существенно чаще встречаются в когорте реципиентов донорских органов. Однако это не означает, что вацинацинация среди реципиентов существенно менее эффективна. Почему?

Действительно, уровень нейтрализующих вирус антител – важный показатель готовности иммунной системы вакцинированного быстро ответить на попавший в организм вирус. Но не менее важно и клеточное звено иммунитета. Основная проблема заключается в том, что определить уровень антител в крови существенно проще, чем клеточный ответ на вакцину.

Ученые из отдела трансплантационной и инфекционной иммунологии Саарского университета (Германия) провели очень важную работу, в которой оценили эффективность мРНК и векторной вакцин в формировании гуморального и клеточного иммунитета. При этом использовали два варианта вакцинации: гомологичную – когда первый и второй компонент прививки относятся к одному классу вакцин и смешанную – когда первый и второй компонент являются разными классами прививок.

В исследование включили 40 реципиентов органов и 70 здоровых добровольцев. Влияние вакцинации на клеточный иммунитет определяли подсчитывая количество специфичных к SARS-CoV-2 плазмабластов, Т-киллеров и T-хелперов при проточной цитометрии. Уровень нейтрализующих антител измеряли стандартными лабораторными методами.

Нейтрализующая активность разных типов прививки различались после введения первого компонента, уровень антител и их нейтрализующая активность были более выражены при использовании мРНК вакцины, тогда как уровни Т-киллеров и T-хелперов были выше после применения векторной вакцины. Все схемы хорошо переносились, и антитела, специфичные для SARS-CoV-2, и/или Т-клетки после второй вакцинации были индуцированы у 100% пациентов контрольной группы и 70,6% реципиентов. Хотя уровни антител и Т-клеток были ниже у пациентов, прививка комбинацией вакцин приводила к более выраженной индукции антител и Т-лимфоцитов CD4. Количество плазмобластов было значительно выше в контрольной группе и коррелировало с уровнями IgG- и Т-клеток, специфичных для SARS-CoV-2.

В то время как антитела были обнаружены только у 35,3% реципиентов, специфическую активацию клеточного иммунитета наблюдали у 64,7% пациентов. Полученные результаты по мнению авторов, указывают на то, что определения только уровня нейтрализующих антител недостаточно для достоверной оценки эффективности вакцин от COVID-19. Кроме того, авторы предполагают, что комбинированное применение вакцин различных классов, может быть перспективным подходом для повышения эффективности вакцинации реципиентов органов.