Стентирование анастомоза между мочеточником и мочевым пузырем позволяет значимо сократить частоту осложнений при пересадке почки. Многие центры используют такую методику рутинно. Если послеоперационный период протекает гладко, то обычно стент удаляют через 3-6 недель после пересадки. Для этого через уретру в мочевой пузырь вводится эндоскоп, стент захватывается щипцами и извлекается наружу. Процедура не сопряжена с выраженными болевыми ощущениями, поэтому не требует общей анестезии и чаще всего выполняется в манипуляционном кабинете, а не в операционной. Так обстоит дело, если речь идет о взрослом пациенте. Большинству детей для проведения цистоскопии требуется наркоз.

Проблема заключается не в том, что по распространенному мнению общая анестезия вредна – это не так. Основные сложности связаны с решением парамедицинских вопросов: частой потребностью в госпитализации, привлечением анестезиолога, наличием свободной операционной и т.д. В итоге на организацию процедуры, которая занимает несколько минут, может потребоваться несколько дней. Не следует забывать о том, что даже кратковременное пребывание в операционной без родителей для многих детей может стать сильным стрессом. 

Похоже, что решить эту проблему можно достаточно просто. На конце некоторых мочеточниковых стентов размещают маленький магнит, который находится в просвете мочевого пузыря. Для удаления используют не цистоскоп, а очень тонкий проводник также с магнитным концом. Такой проводник вводят в уретру, два магнита прочно соединяются и проводник уже вместе со стентом извлекают наружу.

Эффективность такой технологии проверили врачи из детской больницы Bambino Gesu в Риме. «Магнитные» стенты использовали во время 32 последовательно выполненных трансплантаций. Возраст пациентов варьировал от 2 до 17 лет, средний вес – 32 кг. Удаление стентов проводили на сроках от 12 до 76 дней после операции. Технических проблем не возникло ни в одном наблюдении, а вся манипуляция занимала несколько минут, включая подготовку к ней. Важно, что для извлечения стента не требовалась ни рентгеновская, ни ультразвуковая навигация. 22 детям стент удаляли во время амбулаторного приема в поликлинике центра, а в 10 случаях процедуру совмещали с удалением перитонеальных катетеров, которое всегда проводится в условиях операционной.

Авторы даже подсчитали экономический эффект от внедрения новой технологии. Раньше при использовании обычных стентов и их удалении под наркозом процедура обходилась в среднем в 148 евро, переход на магнитные стенты сократил затраты до 28 евро.

Единственным недостатком является невозможность проведения магнитно-резонансной томографии до тех пор, пока стент не извлечен из организма. Однако потребность в МРТ-диагностике крайне невелика – в большинстве случаев компьютерная томография будет не менее информативна.

Spagnoletti G, Larghi Laureiro Z, Marincola G, Guzzo I, Dello Strologo L, Spada M. Systematic use of magnetic double J stent in pediatric kidney transplantation: A single-center experience. Pediatr Transplant. 2023;e14529. doi:10.1111/petr.14529