В октябре текущего года в журнале Transplant International опубликовано описание уникального для мировой практики случая трансплантации сердца, проведенной в Национальном кардиохирургическом центре Казахстана.

Реципиентом органа стал 55-летний мужчина с дилатационной кардиомипатией, диагностированной в 2012 году. В январе 2018 года из-за ухудшения состояния ему был установлен левожелудочковый обход HeartMate3. После имплантации системы вспомогательного кровообращения развились инфекционные осложнения, потребовавшие массивной антибиотикотерапии и двух оперативных вмешательств на сердце – в мае и сентябре 2019 года. Рецидивирующий инфекционный процесс определил наивысший приоритет в листе ожидания для этого пациента.

Донором стал 42-летний мужчина, скончавшийся из-за геморрагического инсульта. К моменту изъятия параметры донора были в пределах стандартных значений, а пригодность сердца для трансплантации не вызывала сомнений. Эксплантация органа прошла без особенностей, для его сохранения использовали статическую холодовую консервацию.  Донорский стационар находился в 1000 км от центра трансплантации, поэтому транспортировку органа осуществляли авиатранспортом. Однако плохие погодные условия стали причиной задержки вылета самолета. К моменту, когда сердце было доставлено в Национальный кардиохирургический центр, срок его консервации превысил 7 часов.

Ситуация осложнялась тем, что удаление имплантированного левожелудочкового обхода и собственного сердца пациента после ранее перенесенных операций требовало существенно больше времени, чем обычно. Это еще больше бы увеличило срок консервации и риски тяжелой и, возможно, необратимой дисфункции пересаженного органа. Положение складывалось тупиковое. С одной стороны, после экстремально длительной консервации функция пересаженного могла отсутствовать, с другой – отказ от использования имеющегося органа мог бы стать фатальным для пациента, так как неизвестно, когда появится следующий подходящий орган. 

Выход был найден! Хирурги соединили аорту донорского сердца с аппаратом искусственного кровообращения, к которому в свою очередь уже был подключен к пациент. Для этого на магистрали контура через специальный переходник сделали разветвление: часть потока крови, по-прежнему, направлялась к пациенту, а часть – в донорское сердце. Через 6 минут после подключения с помощью дефибриллятора был восстановлен нормальный синусовый ритм. Перфузия продолжалась еще 48 минут (всего – 54 минуты). В течение этого времени хирурги не только визуально и по данным лабораторных тестов убедились в жизнеспособности органа, но и провели его реабилитацию: улучшили сократимость миокарда за счет инфузии левосимендана, а также подключили к перфузионному контуру колонку для сорбции цитокинов. Было принято решение выполнить трансплантацию. Суммарное время консервации составило 8 часов 54 минуты.

В послеоперационном периоде, естественно, потребовалось проведение усиленной противомикробной терапии. Хорошая функция трансплантата позволила экстубировать пациента через 23 часа после операции, а еще через 10 дней он был выписан из клиники центра. Авторы сообщают, что на момент подготовки статьи после трансплантации прошло 9 месяцев. В течение этого не было зарегистрировано признаков отторжения или дисфункции трансплантата.

Kaliyev R, Lesbekov T, Bekbossynova M, Nurmykhametova Z, Medressova A, Kuanyshbek A, Faizov L, Samalavicius R, Pya Y. Successful Heart Transplantation After 7 h of Cold Storage and Paracorporeal Donor Heart Resuscitation. Transpl Int. 2022 Oct 10;35:10740. doi: 10.3389/ti.2022.10740. PMID: 36300037; PMCID: PMC9588809.