Повышение давления в воротной вене, которое развивается при циррозе печени, тромбозе воротной вены и некоторых других заболеваниях, является причиной развития синдрома портальной гипертензии. Одно из его проявлений – варикозное расширение вен пищевода и желудка (ВРВП и ВРВЖ). 

Все сосуды, соединяющие  систему воротной вены и нижней полой вены, расширяются, что приводит к геморроидальной болезни, расширению вен передней брюшной стенки, реканализации пупочной вены, но они редко приводят к кровотечениям. 

Основную опасность для жизни пациента с портальной гипертензией представляют узлы пищевода и желудка.  Стенки вен под действием повышенного давления расширяются, образуются участки более широкого диаметра – вариксы. Стенка варикса истончается и внезапно может образоваться ее дефект, и начинается кровотечение, которое может быть очень обильным и без медицинской помощи привести к летальному исходу.

Поэтому всем пациентам с хроническими болезнями печени показано обследование для исключения ВРВП и ВРВЖ – эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС, особенно в случае:

• плотности печени более 20 кПА по результатам эластометрии и уровне тромбоцитов менее 150х10^9/л
• ожидания трансплантации печени
• портальной гипертензии в отсутствие фиброза

Пациентам, имеющим показания к ЭГДС, обследование необходимо повторять 1 раз в год.

ЭГДС должна проводиться специалистом, компетентным в диагностике и лечении ВРВП и ВРВЖ с целью установления диагноза, определения стадии расширения вен и риска кровотечения.  А также с целью определения метода лечения.

Профилактика кровотечений из вен пищевода и желудка состоит в  снижении давления в воротной вене. Для этого применяются: 

• лекарства: неселективные бета-адреноблокаторы пропранолол и карведилол, которые назначаются врачом-специалистом в ведении пациентов с циррозом печени с учётом показаний и противопоказаний (см. статью Карведилол и пропранолол: препараты для профилактики кровотечений при циррозе печени);
  
  
• эндоскопическое лигирование. Суть метода состоит в накладывании специальных колец на расширенные узлы вен, в результате чего на месте истонченной стенки образуется более плотный рубец, что предотвращает кровотечение. Для устойчивого результата часто нужна серия таких процедур и обязательный контроль после каждой из них, а затем в динамике через несколько месяцев, по рекомендации врача, проводившего лигирование;
  
  
• хирургия – формирование дополнительного шунта;
  
  
• эндоваскулярная процедура (через сосуд) – трансъюгулярное портосистемное шунтирование (TIPS).

Иногда лечение заболевания, приведшего к циррозу печени, например, гепатита С, позволяет остановить прогрессирование фиброза и портальной гипертензии, но не во всех случаях. 

Единственным радикальным методом лечения портальной гипертензии является трансплантация печени. Однако пациенту в листе ожидания крайне важно получать профилактику кровотечений и проходить регулярную диагностику и лечение ВРВП и ВРВЖ. Во-первых, кровотечения опасны для жизни пациентов в листе ожидания, во-вторых, во время трансплантации также есть риск кровотечения из ВРВП и ВРВЖ, что усложняет периоперационный период и увеличивает риски для пациента.

de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension [published correction appears in J Hepatol. 2022 Apr 14;:]. J Hepatol. 2022;76(4):959-974. doi:10.1016/j.jhep.2021.12.022