Ваше здоровье!
Здоровый образ жизни после пересадки почки
21.07.2020
Мы продолжаем цикл тем, посвященный трансплантологии.
Известно, что пересадка почки является единственным методом лечения хронической почечной недостаточности в терминальной стадии, которая в полной мере способна обеспечить хороший уровень жизни и полную социальную реабилитацию.
В сегодняшнем материале, подготовленном на основе видео-конференции доктора медицинских наук, профессора, Ольги Николаевны Ржевской, мы раскажем все о здоровом образе жизни после трансплантации.
Как долго будет работать почка?
Какова продолжительность жизни почечного трансплантата – это тот вопрос, который всегда задают пациенты. К сожалению, невозможно дать четкий ответ, потому что много факторов определяет продолжительность жизни почечного трансплантата.
Мы выделяем две больших группы факторов: специфические и неспецифические.
Специфические факторы – это предикторы трансплантации, статистически значимые. Это донорский фактор – возраст донора, причины смерти донора, введение и назначение препаратов в условиях реанимации.
Ишемические повреждения трансплантата, длительность транспортировки, состав консервации – все это влияет на донорский фактор.
Следующий фактор зависит от своего реципиента. Это и характер заболевания, возраст реципиента, причины в связи с которыми развилось заболевание.
Протокол иммуносупрессии, выбранный трансплантологом, мониторирование основных препаратов, таких как такролимус или циклоспорин, мониторирование определения концентрации – насколько хорошо набирает пациент нужную концентрацию – все это значимые факторы.
Еще важно упомянуть наличие или отсутствие кризов отторжения.
Назначение в протокол иммуносупрессии четвертого компонента- поли или моноклональных антител.
Это все специфические факторы, которые определяют продолжительность жизни трансплантата. Безусловно, они имеют большое значение. Но есть пациенты, чей трансплантат работает 18, 20 и 24 года.
Статистика: цифры, с которыми трудно спорить
Проанализировав 3018 историй болезни всех пациентов, которые были прооперированы с 1996 года — мы выявили, что у 38% больных продолжительность жизни трансплантата — 12 и более лет, а у 17,5 % пациентов, срок жизни трансплантата —18 и более лет.
Здесь и донорские факторы, и факторы реципиента — уходят на другой план.Такая продолжительность жизни пересаженного органа обусловлена неспецифическими факторами.
Заполняя наши анкеты, те самые 38% пациентов указали, что чувствовали себя совершенно здоровыми людьми.
Те пациенты, у кого трансплантаты работали больше 15 лет — продолжали работать, то есть были полностью социально реабилитированы.
Так что это за неспецифические факторы, которые помогли этим людям из 38% пациентов так хорошо себя чувствовать?
Они объективно чувствовали себя здоровыми людьми, их скорость клубочковой фильтрации колебалась в пределах 96-200 мл на литр. Это очень хороший показатель для трансплантата, продолжительность жизни которого больше 15 лет.
Все эти пациенты оказались приверженцами здорового образа жизни.
Здоровый образ жизни
Что такое здоровый образ жизни?
Доктор-фармаколог Израиль Брехман в 1989 году создал этот термин. Это индивидуальная система поведения человека, которая обеспечивает ему душевное, физическое и социальное благополучие. Эта индивидуальная система поведения человека обеспечивает, в том числе, активное долголетие. Наше здоровье – в наших руках.
Спустя 11 лет доктор Вайнер подробно описал элементы иерархической лестницы здорового образа жизни. В основе всего лежит рациональное питание.
Недавно прошедший вебинар Зугловой Елены Александровны был подробно посвящен этой теме.
В основе этой иерархической лестницы — рациональное питание. Это суточная потребность, это качество приготовленной пищи и это количество. И самое главное – индивидуальный подход.
Это правильное построение рациона, когда 44% суточного рациона приходится на зерновые продукты. Это каши грубого помола, крупы. еще 44% – свежие овощи и фрукты. 15% отдаем на мясо и творожно-молочные продукты средней степени жирности. И 1% отдаем – на сладости.
Ограничение по соли: 2-3 грамма в сутки.
Важно учитывать калораж и это — 25 килокалорий на кг массы в сутки.
Очень важен водно-питьевой режим. Это 20-25 мл л на кг массы в сутки. Подробно не обговорив водно-питьевой режим и режим мочеиспускания — нельзя выпускать пациента из стационара. Необходимо соблюдать ограничение по белку 0,6 и 0,8 граммов на кг массы. Если человек на инсулиновой терапии – белок необходим до 1,8 гр на килограмм массы в сутки.
Технология приготовления пищи имеет огромное значение, количество пищи (правило тарелки все помнят) и перекусы. Самое лучшее в качестве перекуса — овощи, ягоды, фрукты. Длительный срок принятия глюкокортикоидов — увеличивает риск диабета. Поэтому я рекомендую избавляться от добавленных сахаров. Это основа рационального питания.
Следующая ступень немаловажная — это физическая нагрузка. Активная физическая нагрузка жизненно необходима. Я никогда не заставлю искать фитнес-тренера. Но по возможности, 5-6 часовую прогулку – всегда можно сделать без фитнес-тренера. 17% больных, которых мы анкетировали – они занимались спортом серьезно: бег, плавание. Самое важное — это ежедневная физическая нагрузка.
Гигиенические мероприятия не менее важны. Хождение в масках — для наших пациентов обычная практика. Наши пациенты носят маски не только в период гриппа, или пандемии. И это абсолютно необходимо не только первые два-три года после трансплантации. Социальная дистанция, ношение масок, мытье рук, личная гигиена — это все про наших пациентов, это абсолютная необходимость.
И четвертая ступень в иерархической лестнице здорового образа жизни — это отказ от вредных привычек. Только 5,7% пациентов , согласно нашим анкетным данным, до трансплантации отказались от вредных привычек. 17% отказались от вредных привычек – спустя три месяца после операции, то есть сама трансплантация явилась поводом отказаться. 11% больных отказались от вредных привычек спустя 3,5 года после трансплантации, а мотивом стало – желание дольше жить.
У 11% больных спустя 3 года после трансплантации стали отмечаться после употребления алкоголя – появились первые признаки подагрических болей, появились ухудшения функции печени, появились проблемы с артериальной гипертензией. Когда мы, трансплантологи указывали на то, что причиной может быть употребление красного вина по пятницам, длительное курение – даже если человек сокращал курение до 1-3 сигарет в день.
Роль алкоголя в развитии дисфункции почечного трансплантата — очевидна. Алкоголь влияет на концентрацию лекарств в крови. Алкоголь или снижает концентрацию алкоголя в крови, или снижает. Если концентрация препаратов в крови повышается – то мы можем ожидать дисфункцию трансплантата, и напротив – если снижается концентрация препаратов в крови – то возрастает риск отторжения. Риск нарушения дисфункции почечного трансплантата – возрастал на 30%, а риск смерти почечного трансплантата при регулярном употреблении алкоголя – увеличивался до 56%
Курение – это фактор развития сердечно-сосудистых осложнений, дыхательной недостаточности. Сейчас получены убедительные данные о влиянии на почки. Никотин является не единственным вредным веществом в табачном дыму.
Достаточно посмотреть на то, какое количество токсичных соединений содержится в сигаретах и продуктах горения: это бензантрацен, радиоактивный калий, мышьяк, бензантрацен, мышьяк, более 180 токсических продуктов находятся в одной сигарете.
Длительное курение способно повреждать многие ткани органов. У курильщика увеличивается летальность более чем на 52%, особенно после трансплантации почки.
По данным многих исследований, здоровый образ жизни позволяет продлить жизнь у женщин на 13-14 лет, на 12 лет— для мужчин
Ступенями пять и шесть в иерархии является профилактика инфекционных и вирусных инфекций — зависит от нашей системы здравоохранения, реабилитационные мероприятия – тоже зависят от системы здравоохранения. Но все остальные ступени – полностью зависят от нас. Наше здоровье — в наших руках.
Мы старались объяснить важность неспецифических факторов которые влияют на жизнь трансплантата.
Вопросы наших читателей
Подскажите, а 44% зерновых, необходимых в составе меню, это просто каши?
Да, каши. Овсяная, гречневая, перловая каши. Мы относим их к гарнирам и они необходимы как часть рационального питания.
Как часто и при каких обстоятельствах нужно ложиться в стационар для профилактики?
Обычно мы приглашаем пациентов дважды в год. Мы делаем ультразвук, определяем клубочковую фильтрацию, определяем динамическую сцинтиграфию, сравниваем результаты. Если вдруг пациент переносит острую инфекцию, цитомегаловирус или пиелонефрит — то пациент госпитализируется в срочном порядке. Продукты, которые влияют на содержание мочевой кислоты.
Принимаю циклоспорин много лет, можно ли меня перевести на адваграф, может быть это поможет избавиться от побочных эффектов?
Это частный вопрос, который вы должны решить со своим трансплантологом, который вас наблюдает. И прежде чем провести конверсию, важно выяснить, почему у вас такое большое количество проблем на фоне приема циклоспорина. Адваграф — это тоже препарат, который потребует от вас строгой дисциплины, наблюдения за концентрацией и более строгого соблюдения диеты, поскольку адфаграф влияет на изменение гликемической кривой, повышение холестерина и так далее.
Можно ли пациентам добавлять в свой рацион витамины и БАДы?
Витамины мы используем если есть в этом необходимость. Витамин D — необходим для наших пациентов, но только после того, как мы выясняем его концентрацию в крови и только после анализа в индивидуальном порядке выписываем. Что касается других витаминов, например витамин группы В. Если есть необходимость — мы его назначаем. Если нет — он не нужен. Пациенту следует заняться выравниванием своей диеты и в сезонных овощах и фруктах более чем достаточно витаминов.
Что вы думаете по поводу добавок Омега-3?
Чайная ложка оливкового масла, подсолнечного, или масла виноградных косточек — разве сложно их использовать при заправке салатов? Этого будет достаточно для восполнения омега-3.
Нам строго-настрого запретили употреблять в пищу грейпфрут. Есть ли еще какие-то опасные продукты?
Дело в том, что грейпфрут и некоторые цитрусовые содержат некоторые вещества, которые действительно влияют на концентрацию циклоспорина в крови. А это очень важный момент – соблюдать концентрацию циклоспорина в крови.
Если вы исключили алкогольные продукты, жирные и жареные, маринованные – то скорее всего опасных продуктов для вас больше нет.
Единственное, чтобы я отметила: это быть осторожнее с продуктами, которые могут увеличивать уровень содержания мочевой кислоты — это большое количество томатов, это ежедневная цветная капуста, это баклажаны в любом виде. Если для приправы и раз в неделю — то не страшно, ежедневно – неправильно.
Есть ли такие случаи, когда пациенту полностью отменяли иммуносупрессию
Да, такие случаи есть и мы строго мониторируем состояние и самочувствие, но это эксквизитный случай и показание к отмене иммуносупрессии – это очень и очень тяжелое состояние пациента.
Источник: по материалам видео-конференции Ольги Николаевны Ржевской. Посмотреть видео-конференцию можно здесь.
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
