Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) — один из самых распространенных вирусов в мире. Большинство людей заражаются им в детстве или подростковом возрасте, часто без каких-либо симптомов. Иногда первичная инфекция проявляется, как инфекционный мононуклеоз, который сопровождается повышением температуры, увеличением лимфоузлов, болью в горле и слабостью. После заражения вирус остается в организме на всю жизнь, скрываясь в клетках иммунной системы, преимущественно в В-лимфоцитах. У здоровых людей с нормально работающим иммунитетом ВЭБ обычно не вызывает проблем, поскольку организм держит его под контролем.  

Однако у пациентов после трансплантации ситуация иная. Иммуносупрессивная терапия, необходимая для предотвращения отторжения пересаженного органа, ослабляет защитные механизмы, что может привести к реактивации вируса. В таких условиях ВЭБ начинает активно размножаться, и это несёт серьёзные риски.  

Одно из наиболее опасных осложнений — посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (ПТЛЗ). Оно развивается, когда вирус провоцирует бесконтрольное деление В-лимфоцитов, что может перейти в лимфому — онкогематологическое заболевание. Кроме того, репликация ВЭБ способна вызывать поражение печени, лёгких, центральной нервной системы и других органов из-за нарушения работы иммунных клеток. Также наличие активной вирусной инфекции связано с повышением частоты отторжения трансплантата.  

Чтобы вовремя обнаружить реактивацию ВЭБ, после трансплантации необходим регулярный мониторинг. Основной метод — количественная ПЦР-диагностика, которая определяет уровень вирусной ДНК в крови. В первые месяцы после пересадки анализы проводят часто, обычно раз в 2-4 недели, так как именно в этот период риск реактивации наиболее высок. Постепенно, если вирусная нагрузка остаётся нулевой, интервалы между исследованиями могут увеличиваться, но контроль всё равно остаётся важной частью наблюдения.  

Если анализ показывает наличие вируса, тактика зависит от его количества и общего состояния пациента. При низкой вирусной нагрузке и отсутствии симптомов врач может ограничиться более частым мониторингом и, возможно, корректировкой иммуносупрессивной терапии. Если же уровень вируса высокий или есть признаки заболевания, требуется лечение. В таких случаях врачом может быть принято решение о снижении иммуносупрессии, если это возможно у конкретного пациента. В более тяжелых ситуациях, особенно при развитии ПТЛЗ, может потребоваться иммунотерапия (например, ритуксимаб) или химиотерапия (противоопухолевое лечение).

Хотя противовирусные препараты (такие как ацикловир, ганцикловир или валганцикловир) могут подавлять репликацию вируса Эпштейна-Барр в лабораторных условиях, их клиническая эффективность у пациентов остается ограниченной. Это связано с тем, что ВЭБ большую часть времени находится в латентной (неактивной) фазе внутри В-лимфоцитов, где противовирусные средства на него практически не действуют. Даже при активной репликации вируса эти препараты лишь временно снижают вирусную нагрузку, но не способны полностью устранить инфекцию. Особенно сложной ситуация становится у пациентов после трансплантации, где основная стратегия борьбы с ВЭБ-ассоциированными осложнениями заключается не столько в противовирусной терапии, сколько в регулировании иммуносупрессии и, при необходимости, применении иммунотерапии (например, ритуксимаба). 

Риски, связанные с репликацией ВЭБ, особенно высоки в первый год после трансплантации. Помимо ПТЛЗ, вирус может вызывать серьёзные заболевания, а также способствовать развитию других инфекций из-за общего снижения иммунитета. Поэтому крайне важно строго соблюдать график обследований и сразу сообщать врачу о любых новых симптомах, таких как длительная лихорадка, увеличение лимфоузлов, необъяснимая слабость или потеря веса.  

Пациентам после трансплантации нельзя заниматься самолечением, поскольку некоторые препараты могут влиять на иммунную систему и ухудшать контроль над вирусом. Все решения о терапии должны приниматься врачом, который учитывает индивидуальные риски и особенности каждого случая. Раннее выявление и лечение репликации ВЭБ значительно снижают вероятность осложнений, поэтому соблюдение рекомендаций и регулярный контроль — залог хорошего состояния после трансплантации.

Chen EY, Dilwali N, Mysore KR, Hassan S, Smith SK, Karnsakul W. Navigating Epstein-Barr Virus (EBV) and Post-Transplant Lymphoproliferative Disorder (PTLD) in Pediatric Liver Transplantation: Current Knowledge and Strategies for Treatment and Surveillance. Viruses. 2025 Feb 13;17(2):254. doi: 10.3390/v17020254. PMID: 40007011; PMCID: PMC11861731