Дефицит витаминов и минералов часто встречается при циррозе независимо от причин заболевания печени. Но особенно он распространен при холестатических заболеваниях, таких как первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, а также при злоупотреблении алкоголем и тяжелом нарушении функции печени. Это связано как с недостатком этих витаминов в питании, так и с нарушением их всасывания в желудочно-кишечном тракте. 

Недостаток некоторых витаминов и минералов может не только приводить к развитию неприятных симптомов, но и усугублять снижение мышечной массы, печеночную энцефалопатию, мышечную слабость. Риски развития и признаки дефицита витаминов выявляет врач и назначает курс лечения теми препаратами или комплексами, которые показаны конкретному пациенту с его симптомами. Некоторым пациентам рекомендовано применять витаминные комплексы длительно: при развитии слабости и недостатка мышечной ткани, при сохранении рисков дефицита витаминов (продолжение употребления алкоголя, ограниченный рацион, серьезные болезни, приводящие к нарушению всасывания). Однако нельзя назначать себе витаминные комплексы самостоятельно, потому что врач, выписывая витамины, учитывает противопоказания для каждого конкретного пациента и назначает препарат с подходящим составом, либо отдельные витамины. Поддерживающее и профилактическое применение витаминов у всех подряд пациентов не имеет обоснований. 

Витамины и минералы, которые могут быть назначены при циррозе печени:

Жирорастворимые витамины: 

• Витамин А. Важен для нормального зрения, работы иммунной системы и регенерации кожи. Для профилактики не применяется, потому что его избыток токсичен для печени. При развитии симптомов недостатка витамина А назначается врачом на срок 4-8 недель под контролем концентрации витамина и анализов; 
• Витамин D. Помогает организму усваивать кальций, который важен для поддержания здоровья костей. Также необходим для работы мышц, роста волос и заживления кожи. Уровень витамина D может быть низким у пациентов с холестатическим заболеванием печени, поэтому им рекомендованы препараты витамина D;
• Витамин Е. Недостаток этого витамина развивается очень редко. Его можно заподозрить по сочетанию неврологических симптомов с изменениями анализов. При передозировке нарушается заживление кожи и функция тромбоцитов, количество которых и так снижено у пациентов с циррозом печени;
• Витамин К. Этот витамин необходим для нормального свертывания крови, которое нарушается при снижении функции печени. Если к этому добавляется дефицит витамина К, то свертываемость ухудшается еще сильнее. Прием витамина К показан для восполнения его недостатка.

Водорастворимые витамины:

• Витамин В1 (тиамин). Недостаток этого витамина может сформироваться при злоупотреблении алкоголем и рационе, бедном мясом, рыбой, цельнозерновыми, орехами. Выраженный дефицит тиамина имеет характерные неврологические симптомы, приводит к снижению памяти и мышечной силы. Для восполнения врач назначает тиамин в инъекциях.
• Никотиновая кислота (витамин В3). Серьезный дефицит проявляется симптомами со стороны нервной системы и органов пищеварения. Применяется по назначению врача, потому что избыток никотиновой кислоты приводит к токсическому поражению печени. 
• Витамины группы В: В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота), В12 (кобаламин). Выраженный недостаток этих витаминов связан с особым видом анемии, неврологическими нарушениями, мышечной слабостью. Большие дозы и постоянный прием требуются только при серьезном поражении или резекции желудка, тонкой кишки. При передозировке этих витаминов может снижаться всасывание цинка.
• Кальций. Недостаток кальция приводит к снижению плотности костей. Препараты кальция применяются вместе с витамином D.
• Магний. Дефицит развивается при длительном применении больших доз диуретиков. Препарат назначается врачом под контролем анализов крови.
• Цинк. Дефицит цинка может наблюдаться при злоупотреблении алкоголем. Недостаток этого элемента отрицательно влияет на иммунную систему, заживление ран и может приводить к искажению вкуса и запаха. Пациентам с болезнью Вильсона рекомендуется избегать добавок цинка.
• Селен. Дефицит развивается редко, в основном при избыточном употреблении алкоголя. Проявляется признаками поражения сердца, мышц и кожи. 

Витамины и минералы, которых следует избегать при некоторых причинах цирроза:

• Железо. Пациентам с перегрузкой железом (развивается при гемохроматозе, гепатите С и в некоторых других случаях) следует избегать добавок железа. Это может усугубить повреждение печени и увеличить риск осложнений, связанных с циррозом.
• Медь. Пациентам с болезнью Вильсона важно не только избегать добавок меди, но и ограничивать продукты, богатые ею, в рационе. Это может усугубить повреждение печени и увеличить риск неврологических симптомов.
• Витамин С. Высокие дозы витамина С могут увеличить риск кровотечения у пациентов с циррозом печени. Поэтому его следует принимать только по показаниям — при симптомах дефицита по назначению врача.
• БАД и травы. Неэффективны. Нет гарантии, что состав соответствует этикетке. Могут быть опасны для печени и здоровья в целом.

Пациенты с циррозом печени должны находиться под регулярным контролем врача и советоваться с ним по поводу витаминов и минералов, которые нужно принимать. Важно избегать добавок, которые могут усугубить повреждение печени или увеличить риск осложнений, связанных с циррозом.