При хроническом заболевании почек продвинутых стадий (3-5 стадии, в том числе на диализе) нарушается обмен и выведение некоторых веществ (калия, натрия, фосфора, витаминов). Поэтому рацион должен быть ограничен относительно некоторых продуктов (см. статью “Что можно есть на диализе (при ХБП 3-5 ст.) и что нельзя?“). Одновременно с этим сама болезнь нередко вызывает снижение аппетита, нарушение всасывания и усвоения других важных элементов. Определенные лекарства также влияют на их поступление и выведение. Кроме того, при гемодиализе неизбежно происходит небольшая потеря элементов. Поэтому у пациентов с хронической болезнью почек и на диализе есть риски дефицита одних витаминов, макро- и микроэлементов и избытка других.

В зависимости от показателей анализов, состояния здоровья и других факторов лечащий врач может порекомендовать некоторые из следующих добавок:

1. Железо. Дефицит железа очень часто сопутствует хронической почечной недостаточности (см. статью “Дефицит железа при почечной недостаточности“). Препараты железа назначаются врачом как для профилактики, так и для лечения анемии в сочетании со стимуляторами образования эритроцитов.

    

2. Витамин D необходим для поддержания здоровья костей, кожи, функционирования иммунной системы. Однако у пациентов с нарушением почечной функции есть особенности, которые важно учитывать при назначении витамина D. Существуют различные формы витамина D, и лишь врач может прописать необходимую форму и дозировку препарата. 
    
3. Кальций вместе с витамином D помогает поддерживать здоровье костей. Но при снижении функции почек уровень кальция и фосфора в крови может патологически повышаться. Важно принимать только то количество кальция, которое прописано лечащим врачом. Избыток кальция может связываться с фосфором и откладываться в тканях сердца, кровеносных сосудов, легких и т.д.. Если уровень фосфора в крови слишком высок, требуется применение препаратов для связывания фосфора из пищи — фосфатбиндеров. Некоторые из них содержат кальций и обеспечивают им дополнительно, если это нужно.

    

4. Витамины группы B. Поскольку они являются водорастворимыми витаминами, то при диализе может происходить их регулярная потеря. Показанием для назначения витаминов этой группы являются признаки их недостаточности, которые определяет врач. Обычно они назначаются вместе, но каждый из них выполняет свою работу. Одной из важных функций витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты является их совместное действие с железом для предотвращения анемии. Дополнительные витамины группы В: тиамин, рибофлавин, пантотеновая кислота и ниацин — участвуют в получении энергии из пищи и других жизненно важных процессах.

    

5. Витамин С нужен для поддержания нормального метаболизма и регенерации  различных типов тканей, участвует в процессах защиты от инфекций. Его дефицит развивается при отсутствии фруктов и овощей в рационе. Применяется по показаниям в небольших дозах для лечения клинически выраженного дефицита. Переизбыток может приводить к отложению оксалатов.

Каких витаминов следует избегать при хронической болезни почек:

При снижении почечной функции есть риск избыточного накопления витаминов А, Е и К. Эти витамины могут причинить вред при их избытке. Их токсичные концентрации могут вызвать различные осложнения от головокружения и тошноты до смертельного исхода. Поэтому прием поливитаминных комплексов не нужен и даже опасен. Стоит принимать эти витамины только в том случае, если лечащий врач порекомендует их для купирования состояний, вызванных их дефицитом.

Также следует соблюдать осторожность в отношении витамина С. Некоторым пациентам может потребоваться прием низкой дозы витамина С, но при почечной недостаточности большие дозы вызывают накопление оксалатов. Оксалаты могут откладываться в виде кристаллов в почках, костях и мягких тканях, вызывать неприятные симптомы и другие проблемы.

Таким образом, любое средство, даже если производитель и продавец обещает его полную безопасность, может привести к тяжелым последствиям при хронической болезни почек. Поэтому нельзя самостоятельно без ведома компетентного врача принимать любые витамины, комплексы, БАД, добавки, растительные, натуральные вещества и лекарства.