Пересадка почки от прижизненного донора считается оптимальным вариантом заместительной почечной терапии. Особенно в когорте пациентов детского возраста, так как позволяет выполнить операцию до начала диализа, обеспечивает наилучшие показатели выживаемости при меньшей частоте осложнений по сравнению с пересадкой от посмертных доноров, позволяет нивелировать негативное влияние хронической болезни почек на физическое и ментальное развитие.

Однако иммунологические проблемы, например, несовместимость группы крови, наличие у реципиента антител к антигенам тканевой совместимости HLA резко увеличивают риск ранней утраты пересаженной почки или в принципе исключают  трансплантацию от возможного донора. 

Подобные ситуации нередко встречаются и среди взрослых пациентов. Наиболее безопасным и эффективным решением является включение несовместимой пары в программу обмена органами. Основная идея довольно проста: если имеются две пары донор-реципиент и внутри каждой пары выполнение трансплантации невозможно или сопряжено с высокими рисками утраты пересаженного органа из-за иммунологической несовместимости, то рассматривают возможность обмена органами доноров между парами. Если противопоказания отсутствуют – выполняют операции, как показано на схеме:

Если найти две такие пары не удаётся, то в программу включают больше участников с аналогичной проблемой, подбирая пары таким образом, чтобы в итоге получилась замкнутая цепь:

Относительно недавно подобные операции стали проводиться, даже когда, несмотря на большое количество включенных участников, цепь замкнуть не получается. В этом случае один из реципиентов в приоритетном порядке получает орган от посмертного донора, а один из доноров отдаёт свою почку пациенту из листа ожидания. Следующим шагом стало формирование пар и цепей, в которых одни пациенты нуждаются в пересадке почки, а другие – в пересадке печени. При этом один донор отдаёт фрагмент своей печени пациенту из другой пары, а взамен “его” реципиент получает почку. 

Естественно, практическая реализация программ обмена сопряжена с большим количеством организационных и логистических сложностей, возможными этическими проблемами, но на сегодня это наилучший вариант преодоления иммунологических барьеров при пересадке органов от прижизненных доноров. Альтернативные подходы, предполагающие проведение специальной предоперационной подготовки реципиента (десенсибилизации) часто не приводят к желаемому результату и, более того, сопряжены с иногда неоправданно высокими рисками  осложнений, необходимостью в интенсивной иммуносупрессивной терапии после операции.

Сегодня, опираясь на доказанные во взрослой популяции преимущества, за рубежом планируется широкое внедрение программ парного обмена и в педиатрическую практику.  Следует подчеркнуть, что польза от них для детей может быть даже выше: помимо иммунологических факторов важную роль в планировании операции играют размеры органа и антропометрические характеристики реципиента. Возможные несоответствия могут быть устранены путём обмена донорами.

Справочно:

В соответствии с Законом Российской Федерации “О трансплантации органов и (или) тканей человека” прижизненным донором органа может стать исключительно генетический родственник реципиента. Это исключает не только возможность парного обмена органами, но и донорство между супругами.

Böhmig GA, Müller-Sacherer T, Viklicky O. Kidney Paired Donation-European Transnational Experience in Adults and Opportunities for Pediatric Kidney Transplantation. Pediatr Transplant. 2024;28(6):e14840. doi:10.1111/petr.14840

RusTransplant: Как использование органов посмертных доноров в программах парного обмена может повлиять на количество трансплантаций почки?

Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I “О трансплантации органов и (или) тканей человека“