Рецидив заболевания в почечном трансплантате – это повторное развитие той же патологии (первичной или вторичной), которая изначально привела к терминальной стадии хронической болезни почек. Другими словами, иногда возможно возвращение (рецидив) заболевания, которое привело к почечной недостаточности. Это может повлиять на функцию пересаженной почки и потребовать дополнительного лечения.  

Возврат заболевания в трансплантат занимает третье место среди причин дисфункции и утраты трансплантата (после отторжения и инфекций).  

Сроки рецидива варьируют: от первой недели до 5–10 лет после трансплантации, в зависимости от конкретного заболевания.  

Частота рецидивов  

Вероятность возврата зависит от многих факторов, но, в первую очередь, от диагноза. Согласно данным крупных регистров трансплантации, рецидивы встречаются в 35–50% случаев среди пациентов с гломерулярными заболеваниями. Общий уровень рецидивов всех заболеваний в трансплантированной почке оценивается в 18–22%. В некоторых случаях рецидив приводит к потере трансплантата, но это происходит далеко не всегда, и зачастую современные методы лечения помогают продлить его работу. 

Наиболее часто рецидивируют после пересадки такие болезни как: 

• Гломерулонефриты (особенно фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранопролиферативный гломерулонефрит, IgA-нефропатия).  
• Атипичный гемолитико-уремический синдром без поддерживающего лечения.
• Системные заболевания (волчаночный нефрит, амилоидоз, диабетическая нефропатия).
• Метаболические генетические заболевания без трансплантации печени (гипероксалурия, цистиноз).  

Кроме диагноза, риск возврата зависит от активности иммунной системы и принимаемой иммуносупрессивной терапии.  

Полностью исключить риск возврата болезни нельзя, но можно его снизить при определённых условиях. Тщательное обследование перед трансплантацией, чтобы всё-таки установить точный  диагноз, в том числе биопсия собственной почки, когда это возможно, позволит выбрать верную тактику послеоперационного обследования, иммуносупрессивной терапии и лечения. Также важен индивидуальный подбор иммуносупрессии, поскольку некоторые препараты (например, глюкокортикостероиды) необходимы при определённых диагнозах, так как они значимо снижают вероятность возврата болезни.  Регулярный контроль анализов мочи и крови позволяет вовремя обнаружить отклонения и начать лечение.

Проявления рецидива

Признаки заболевания могут быть схожи с теми, что были до трансплантации. Однако никаких симптомов может не быть, и изменения проявятся только в анализах.

• Протеинурия (повышенный белок в моче).  Небольшое или умеренное количество белка в моче после трансплантации почки может наблюдаться в норме, при остром отторжении или хронической дисфункции трансплантата. Однако высокий уровень протеинурии, (от 2,5 до >5 г/сутки), указывает на гломерулярное заболевание, независимо от его этиологии. Часто это связано с рецидивом исходной болезни или развитием нового патологического процесса.  
• Гематурия (кровь в моче). Небольшое количество кровяных клеток (эритроцитов) может быть не видным глазу и не менять цвет мочи, поэтому и необходимо регулярно сдавать анализы мочи. Если моча стала очевидно красной, это повод немедленно обратиться к врачу. Это может произойти по многим другим причинам, не связанным с возвратом заболевания, но обязательно требует обследования.
• Отёки, повышение давления появляются при серьёзной нарушении функции трансплантата, но могут иметь и другие причины. Гипертоническая болезнь – очень частое заболевание после трансплантации почки, которое возникает и при хорошей функции трансплантата. Тем не менее, гипертония требует лечения и контроля, ведь это фактор риска инфарктов, инсультов и хронического поражения пересаженной почки.
• Ухудшение функции почки (рост уровня креатинина). Повреждение трансплантата при рецидиве болезни может приводить к нарушению его функции. 

Диагноз возврата заболевания  подтверждается с помощью анализов крови, мочи и биопсии трансплантата. Спектр обследований может быть разным в зависимости от диагноза.

Лечение рецидива  

Тактика зависит от типа заболевания, тяжести проявлений и функции трансплантата. Основные направления лечения при возврате заболевания в трансплантат это:

• коррекция иммуносупрессивной терапии (увеличение дозы или смена препаратов),  
• специфическая терапия (лечение теми же препаратами, которые назначаются при заболевании и без трансплантации, плазмаферез и др.),
• симптоматическое лечение (антигипертензивная, нефропротективная терапия).  

Что делать пациенту?  

• Соблюдать все рекомендации врача.  
• Регулярно сдавать анализы и проходить обследования.  
• Следить за давлением, весом и общим самочувствием.  
• Немедленно сообщать врачу о новых симптомах (отёки, изменение цвета мочи, слабость).