Временная остановка сердца донора – не преграда для его успешной трансплантации.

В течение долгого времени считалось, что временная остановка кровообращения у потенциального донора даже при его относительно быстром восстановлении в результате успешной сердечно-легочной реанимации приводит к серьезным повреждениям сердца, делая его непригодными для трансплантации из-за высокого риска неблагоприятного исхода операции.

Так ли это на самом деле?

В недавно опубликованной статье В.Н. Попцов и соавторы анализируют результаты 698 трансплантаций сердца, выполненных в Институте им. академика В.И. Шумакова в 2011 – 2017 годах. В 28 случаях, что составляет 4% от всех наблюдений, пациенты получили трансплантат от доноров со смертью мозга, которым из-за остановки кровообращения выполнялась сердечно-легочная реанимация. 

Продолжительность реанимационных мероприятий составляла от 3 до 35 минут – в среднем 11 минут. При оценке сердец донорской службой каких-либо грубых отклонений в лабораторных ультразвуковых показателях выявлено не было, хотя, разумеется, некоторые из них выходили за границы нормальных значений. Было принято решение об их изъятии и трансплантации.

Реципиентами этих органов стали двадцать пять мужчин и три женщины в возрасте от 32 до 60 лет. Из-за тяжести состояния большинство из них имели неотложный статус в листе ожидания, а семерым требовалась механическая поддержка кровообращения (периферическая вено-артериальная ЭКМО).

Операции не сопровождались серьезными техническими трудностями. В среднем продолжительность трансплантаций составила 4,5 часа, а сроки консервации донорского сердца от 1,5 до 4 часов. Несмотря на исходно более тяжелое состояние пациентов этой группы, девять из них были переведены на самостоятельное дыхание сразу после завершения пересадки – еще на операционном столе, а среднее время лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии не превышало обычных для Центра показателей и составило около 8 дней. 

Все трансплантаты функционировали, никому из оперированных пациентов не потребовалась экстренная ретрансплантация. Однако, из-за прогрессирования полиорганной недостаточности и развития инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде скончались три реципиента.

Анализируя полученные результаты, авторы приходят к выводу, что пересадка сердца от доноров перенесших сердечно-легочную реанимацию не сопровождается ухудшением клинических результатов и является одним из способов увеличить доступность трансплантационной помощи.

На фоне большого количества пересадок, выполняемых в Центре имени академика Шумакова, эти 28 трансплантаций могут показаться не очень большой цифрой, а использование «реанимированных» сердец довольно рискованным решением. Но всегда за сухими цифрами в научных публикациях стоят судьбы живых людей, их семей, родственников. И, конечно, если есть шанс спасти жизнь пациента, то он обязательно должен быть использован. 

Полученные авторами результаты говорят о том, что такое расширение критериев вполне возможно, а имеющиеся риски могут быть минимизированы.