Вверх по экспоненте: как развивалась трансплантология в Иране
Первый (но далеко не последний) интернациональный визит Rustransplant и невероятная история Иранской трансплантологии
10.02.2022
В январе 2022 делегация врачей из НИИ Склифосовского и ФМБА России, а также представители команды Rustransplant, с дружественным визитом посетили Иран по приглашению трансплантолога Али Малека-Хосейни и главного трансплантолога Ирана Самана Ника Эбгаляна. Встреча происходила в Ширазе, городе в южной провинции Фарс и трансплантологической столице Ирана.
Собираясь в поездку, мы, обманутые стереотипами об Иране и напуганные событиями Исламской революции, были уверены, что едем в страну, где есть серьезные проблемы с донорством и трансплантацией. И как же приятно мы ошиблись!
Красоты и старинные здания Шираза, многократно и справедливо воспетого российскими поэтами, поражали нас, жителей средней полосы России. Но еще больше нас поразила отлаженная и работающая без перебоев трансплантологическая система, объединяющая все больницы и всех работников в единый организм.
О значимом положении трансплантологии в стране еще с крыльца Ширазского центра трансплантации органов кричит буквально все. Полукруглое здание со стеклянными стенами и роскошным сквером напоминает скорее дорогой пансионат, чем медучреждение. Внутри — мрамор, зеркала, светлые одноместные палаты.
Забота о комфорте проявляется не только в интерьере. Пациенты, нуждающиеся в трансплантации, попадают в надежные руки мед-персонала и внимательно наблюдаются специалистами на всех этапах, огромное внимание уделяется их психологическому и психосоматическому состоянию.
Трансплант-координаторы — важнейшее звено в длинной и сложной цепочке от смерти одного человека к спасению другого. В Иранской программе трансплантации задействованы сотни трансплант-координаторов, имеющих виртуозный навык логистики и прошедших обучение аспектам корректного общения с родственниками погибших. Команда из восьми человек обслуживает лист ожидания донорских органов.
Медицинский персонал в донорских стационарах и трансплант-центрах постоянно проходит обучение. О важности и спасительной цели трансплантологии знает каждая медсестра. Донорство — это почетная миссия, посмертные доноры похоронены с особыми почестями, им устанавливают памятники с сообщением, о спасении чужой жизни. Этот аспект — как и многие другие — разительно отличается от российских реалий.
«Встреча произвела на меня огромное впечатление, — прокомментировала визит Ирина Ефимовна Кандидова, заслуженный врач России, нефролог отделения трансплантации почки и поджелудочной железы НИИ Склифосовского, — Несмотря на интернациональность, мы с коллегами как будто говорили на одном языке, абсолютная досказанность и единый взгляд.
Если говорить о медицинской стороне Иранской трансплантологии — я не была шокирована, у них отличные результаты, но сравнимый с нами уровень квалификации.
Но меня действительно поразила организация трансплант-координации. Ею занимаются люди со средним медицинским образованием: по сути медсестры и медбратья. Они решают множество логистических задач. Хирург-трансплантолог не сидит, как в России, всю ночь на телефоне, узнавая — какая совместимость и сколько артерий. Все это берут на себя координаторы. Врач приходит в операционную отдохнувшим и сосредоточенным.
Сопровождение (не врачебное ведение!) пациента после трансплантации также ложится на трансплант-координаторов. Они отслеживают состояние, расшифровывают анализы, им хватает компетенции понять, нужно ли беспокоить врача, или можно дождаться планового приема.
Речь сейчас идет о трансплантологии, я не знаю, как обстоят дела в хирургии или педиатрии. Но у трансплант-персонала среднего звена в Иране уровень квалификации как у врачей в первые годы работы.
Система, налаженная таким образом, снимает с врача большой объем работы, освобождает его время и силы для главного — думать о пациентах, любить их и спасать. И это то, чего так сильно не хватает нам в России. Нам нужно приложить все усилия, положить годы, если нужно — десятилетия, чтобы добиться такой организации процессов».
Rustransplant надеется, что Российско-Иранское сотрудничество станет плодотворным для обеих стран. О его результатах будем вам сообщать! А чтобы разобраться, как Иран наладил такую эффективную трансплантологическую систему, мы написали очерк об истории отрасли в стране.
Долгий старт
Иран — государство с населением более 80 млн человек, с крупными запасами нефти и природного газа, с четвертой по размеру ВВП экономикой в исламском мире. Иран — наследник богатейшей Персидской культуры и один из наиболее технологически развитых государств региона. Иран — страна, где государственный аппарат тесно переплетен с исламским духовенством, а законы исламской республики основаны на исламском праве.
Трансплантация органов в Иране прошла долгий — более сорока лет — путь с множеством этических коллизий. Это очень маленький срок, учитывая историю иранской медицины. Судя по причудливым химерам на древних гравюрах Персеполиса — идея ксенотрансплантации будоражила умы еще во времена династии Ахеменидов (VI-IV вв. до нашей эры). Первый «медицинский университет» Гондишапур был основан в 256 году нашей эры во время правления Сасанидов. Он стал крупным и важным центром медицины, философии и фармакологии. А в 1501 году хирург Мухаммед Баха Аль Давла совершил попытку использовать фрагмент собачьего черепа для спасения травмированного пациента.
Интересный факт из области трансплантации тканей: первая успешная пересадка роговицы была проведена в Иране доктором Мохаммадедом Голи Шамсом в 1935 году — за год до того, как один из пионеров отрасли, российский глазной хирург Владимир Филатов основательно описал технологию пересадки.
Но вернемся к пересадке органов. Первая успешная трансплантация почки (от прижизненного донора) состоялась в Ширазе, в больнице Намази, в 1967 году. В следующие 10 лет было проведено около 100 операций — этого не хватало, чтобы покрыть потребность в трансплантациях.
Граждане Ирана компенсировали нехватку, выезжая для получения трансплантаций за рубеж, частично такие поездки субсидировались государством. Предпринимались попытки импортировать аллотрансплантаты из Европы и США — однако успехом они не увенчались.
Яркие прорывы и этические вопросы
В 1988 году в Иране было легализовано коммерческое прижизненное донорство почки, эта практика стала известна в мире как «Иранская модель». Для организации контактов между донорами и реципиентами была создана Dialysis and Transplant Patients Association (DTPA) — Ассоция пациентов на диализе и нуждающихся в трансплантации. В Ассоциацию обращались как пациенты, нуждающиеся в трансплантации, так и люди, готовые продать свою почку за деньги. Ассоциация формировала пары донор-реципиент, руководствуясь медицинской совместимостью.
Ассоциация убеждалась в добровольности решения донора и передавала пару в трансплант-центр. Операцию и компенсацию донору выплачивало государство. Также донор получал бесплатную медицинскую страховку, а реципиент — пожизненный курс иммуносупрессии, частично оплаченный государством. В первый же год существования этой программы количество трансплантаций почти удвоилось.
К концу 2006 года в стране была выполнена 21251 пересадка почки (3641 от живых родственных доноров, 16544 от живых неродственных и 1066 от посмертных доноров). Иран стал первой страной, узаконившей программу коммерческого донорства органов — и она справедливо вызывает некоторые этические вопросы.
Один из аргументов против легальной продажи органов — незащищенность беднейшего населения, вынужденного прибегать к донорству, чтобы выжить. Против такой практики выступает Всемирная организация Здравоохранения. «Трансплантационный коммерциализм избирает своей мишенью обездоленных и уязвимых доноров, что неизбежно ведет к неравенству и несправедливости, и поэтому должен быть запрещен», — говорится в Стамбульской декларации.
Однако популярно и другое мнение. Например Лари Заде, президент Ахвазского подразделения Ассоциации трансплантации почки, считает, что «Одной почки достаточно для нормальной жизни. Почки — это органы, привыкшие справляться с большими нагрузками, увеличивая свой объем и мощность».
На данный момент Иран является единственной страной, где практически нет листа ожидания на трансплантацию почки, а больше половины пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности имеют функционирующие трансплантаты. По словам Иранских трансплантологов на момент 2022 года коммерческое донорство в стране не осуществляется. Задокументированных подтверждений этому найти не удалось.
Когда смерть становится жизнью
У Иранской трансплантологии было два поворотных момента. Первый — в 1989 году, когда рахбар (верховный религиозный лидер) Ирана, Сейид Рухолла Мусави Хомейни, объявил фетву (религиозное одобрение) на разрешение посмертного донорства. Второй — в апреле 2000 года, когда парламент страны принял закон, разрешающий процедуру констатации смерти мозга и трансплантацию органов от умерших доноров. С этого момента число начало расти по экспоненте.
Уже к концу 2006 года было выполнено 1546 трансплантаций органов от посмертных доноров (1066 — почки, 327 — печени, 122 — сердца, 20 — легких, 7 — комплекса поджелудочная железа и почка, 2 — комплекса сердце и легкие). Большинство трансплантаций от посмертных доноров было выполнено командой трансплантологов Ширазского Университета Медицинских Наук.
К настоящему моменту каждая больница Ирана является донорским стационаром (то есть больницей, имеющей технические и юридические возможности констатировать смерть мозга и изымать органы для дальнейшей передачи в центры трансплантации). Однако трансплантологическим успехам страна обязана не только развитой и технологичной медицинской системе.
Развитие трансплантологии официально одобрено и поддерживается руководством страны, в том числе религиозными деятелями. Последние 20 лет большое внимание уделяется социальной рекламе посмертного донорства, просветительской деятельности и обучению трансплант-персонала.
Говорить о посмертном донорстве в Иране — не страшно и не стыдно. Для изъятия органов необходимо согласие — либо прижизненное, от самого донора, либо посмертное — от его родственников. Около 90 процентов граждан дают такое согласие. Спасти другого после собственной смерти — почетная миссия, о которой помнят при жизни. Для иранцев, ставших посмертными донорами, похороны организуются с особыми почестями, оплаченными государством. Национальным праздником стал фестиваль «Вдохновение», проводящийся ежегодно как дань памяти донорам.
Почетное лидерство
Али Малек Хосейни — доктор медицинских наук, президент Иранского общества трансплантации органов, глава Ширазского центра трансплантации органов и основатель Благотворительного медицинского центра Абу Али Сина. Это его официальные регалии. А неофициально в стране его называет «отцом трансплантации печени» — ни много ни мало.
В 1993 году доктор Малек-Хосейни осуществил первую успешную пересадку печени в Иране. В течение следующих 23 лет в стране было выполнено 4485 пересадок печени. Из них 4106 от посмертных доноров, 379 от прижизненных. Операции были проведены 3553 взрослым пациентам и 932 детям. Общая выживаемость реципиентов через год, 5 и 10 лет составила 85%, 77% и 71% для взрослых и 76%, 67% и 56% для детей соответственно. Все это стало возможным, благодаря программе пересадки печени, которую доктор Малек-Хосейни и его команда открыли. В 2017 году Ширазский центр трансплантации органов, главой которого является Хосейни, установил новый мировой рекорд, выполнив 638 трансплантаций печени (93% от посмертных доноров). Центр считается одним из мировых лидеров по количеству пересадок печени.
В центре работает множество обучающих программ. К 2019 году в них приняли участие 65 врачей и 130 медсестер и трансплант-координаторов из Ирана, а также 31 врач и 40 представителей среднего медперсонала из Афганистана, Ирака, Ливана, Пакистана, Судана, Сирии и Таджикистана. При университете функционируют краткосрочные курсы повышения квалификации. Ширазский центр трансплантации органов по праву стал ядром трансплантологии не только Ирана, но и всего Ближнего Востока.
С самого начала своей карьеры, у доктора Малека-Хосейни была глобальная цель: создать необходимую инфраструктуру для развития посмертного донорства, чтобы положить конец продаже почек в Иране и открыть возможности для трансплантации других органов.
И сейчас это одно из достижений, которыми особенно гордится доктор. По его словам, на данный момент в провинции Фас 99% пересадок печени выполняется от посмертных доноров, без изъятия доли печени у живых людей.
Несмотря на впечатляющие успехи, доктор Малек-Хосейни видит много проблем, требующих решения, и не собирается останавливаться. «Уровень донорства органов по-прежнему недостаточно высок в некоторых частях Ирана. Из пациентов с констатированной смертью мозга только треть становятся донорами. Таким образом у нас есть большой нереализованный потенциал. Просвещение, обучение трансплант-координаторов общению с семьями погибших, исследования по выявлению мотивации семей к донорству приведут нас к увеличению числа доноров — а значит и успешных трансплантаций. Кроме того, у нас большие планы по укреплению сотрудничества с другими научными центрами. Мы верим, что это не просто мечты. Наша главная цель — последовательно отходить от практики коммерческого донорства, которое мы считаем неэтичными. Кроме того, большой потенциал Ирана — наши молодые ученые», — говорит доктор.
В сентябре 2020 года доктор Али Малек-Хосейни стал одним из четырех ученых, удостоившихся награды Всемирного Общества Трансплантологов за выдающийся вклад в развитие трансплантологии.
Ксения Боровинская
Журналистка, просветительница
Понравилась статья? Поделитесь!
Подписывайтесь на нас в социальных сетях!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
