К методам заместительной почечной терапии (ЗПТ) относятся гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Выбор метода осуществляется с учетом как медицинских аспектов, так и образа жизни и пожеланий пациента. Владение информацией поможет пациенту совместно с врачом принять оптимальное решение в пользу одного из вариантов. К тому же, если выбран один из методов, это не мешает перейти на другой вариант ЗПТ в последующем.

Гемодиализ

Для гемодиализа используется специальный аппарат, который удаляет лишнюю жидкость и очищает кровь от мочевины и других веществ, не выведенных плохо работающими почками. Чтобы обеспечить доступ для подключения аппарата хирургически формируют соединение сосудов на руке – фистулу или имплантируют специальный венозный катетер. Лечение нужно проводить 3 раза в неделю по 4 часа.

Гемодиализ проводится под контролем специалистов в специализированном центре или больнице. Существуют варианты проведения домашнего гемодиализа, но в России они пока не доступны.

Несмотря на эффективность гемодиализа для удаления азотистых шлаков, пациенту требуется постоянный прием определенных лекарств для коррекции симптомов и последствий почечной недостаточности.

Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе (от слова перитонеум – брюшина) роль диализирующей мембраны выполняют ткани брюшной полости пациента. Через специальный катетер на животе вводится диализирующий раствор, в который через брюшину фильтруются лишняя жидкость и подлежащие выведению вещества. Раствор находится в животе несколько часов, затем сливается. Смену растворов нужно проводить 4-6 раз в день или использовать циклер (специальный аппарат для автоматического введения и выведения раствора). Преимущества состоят в том, что перитонеальный диализ можно проводить дома и в любом другом месте самостоятельно, без привлечения специалистов к каждому сеансу.

Так же, как и при гемодиализе, требуется сопутствующая терапия для профилактики остеопороза, анемии и т.д.

Трансплантация почки

Это хирургическая операция, при которой здоровую почку пересаживают в организм пациента с терминальной почечной недостаточностью. Донором почки может быть родственник (живой донор) или умерший человек (посмертный донор). Трансплантация производится в стационаре. При стандартном течении послеоперационного периода госпитализация занимает около 2 недель. Для предотвращения отторжения и других осложнений пациенту нужно принимать специальные препараты и периодически показываться врачу.

Преимущества пересадки состоят в улучшении качества и продолжительности жизни, свободе от диализа, ограничения жидкости и многих продуктов питания и замещении тех утраченных функций почки, которые диализ не может компенсировать. Однако пересадка почки — это хирургическая операция, и ее выполнение сопряжено с известными рисками. Кроме того, иногда требуется повторная операция, могут возникнуть инфекционные осложнения, а также трансплантат может не заработать.

Трансплантация может быть осуществлена до начала диализа, это дает определенные преимущества для состояния здоровья. Это возможно при наличии подходящего родственного донора.

Выбор метода заместительной почечной терапии зависит от многих факторов: состояния пациента, его основного заболевания (которое привело к почечной недостаточности) и сопутствующих болезней, его предпочтений, образа жизни и места жительства.  Но какой бы метод ЗПТ ни был выбран, от пациента потребуется одинаково ответственное соблюдение рекомендаций по лечению, соблюдению диеты и режима приема препаратов, что является залогом максимально возможной продолжительности жизни и оптимального самочувствия.