Гипертония — распространённая проблема при болезни почек. После трансплантации  поддержание нормального давления так же важно, как и до неё, так как гипертония негативно сказывается на работе трансплантата, состоянии сердца и продолжительности жизни в целом.  Но у реципиентов почки лечение артериальной гипертензии имеет свои особенности, о которых и будет рассказано в этой статье. 

Непосредственно после трансплантации артериальное давление может повышаться из-за избытка жидкости в организме, высоких доз глюкокортикостероидов, нарушения функции трансплантата. В этом случае с гипертензией помогает справиться диализ, лечение проблемы, вызвавшей дисфункцию (например, отторжения, инфекции). 

На отдаленных сроках на артериальное давление больше влияют хроническая дисфункция трансплантата, состояние сосудов почки и развитие атеросклероза. Все это требует подбора и тщательного према антигипертензивной терапии — препаратов для нормализации артериального давления.

Некоторые иммунодепрессанты, которые используются для профилактики и лечения отторжения, имеют свойство повышать давление. К ним относятся такролимус, циклоспорин и глюкокортикостероиды (преднизолон и метилпреднизолон). Однако дозы глюкокортикостероидов уменьшаются со временем до минимальных, не влияющих на давление. 

Такролимус и циклоспорин тоже, конечно, повышают давление, причем циклоспорин влияет существеннее. Особенно сильно этот эффект проявляется при превышении концентрации. Поэтому так важно сдавать анализ на концентрацию, особенно на ранних сроках после трансплантации. 

Ещё одной причиной артериальной гипертензии после трансплантации может быть стеноз (сужение) почечной артерии: артерии трансплантата или (редко) собственных почек. В этом случае возможно лечение — расширение сужения через сосуд или хирургическая операция с реконструкцией сосудов.

Другие причины артериальной гипертензии также могут быть у реципиентов, на обследование для их исключения доктор может направить при необходимости.

Обследование при артериальной гипертензии после трансплантации почки:

• биохимический анализ крови, включая креатинин, мочевину, мочевую кислоту, липидный спектр, калий, натрий, глюкозу,
• общий анализ мочи,
• суточная микроальбуминурия,
• УЗИ трансплантата и его сосудов,
• УЗИ собственных почек,
• КТ или МРТ  с контрастом.

Лечение

Главная цель лечения — поддержание артериального давления на стабильно нормальном уровне. Абсолютно всем необходимо контролировать давление на уровне не более 140/90 мм рт ст, а большинству — не более 130/80 мм рт ст. Ещё лучше, если удаётся сохранить давление меньше 125/75. Чем выше цифры на тонометре, тем выше частота осложнений (инфарктов, инсультов)  и тем сильнее от давления страдает пересаженная почка.

Основные антигипертензивные препараты в порядке предпочтения для реципиентов почки:

• блокаторы кальциевых каналов — «дипины». Уменьшают негативное влияние циклоспорина и такролимуса на давление и сосуды почек. Примеры: амлодипин, леоканидипин, фелодипин;
• диуретики — гидрохлоротиазид, индапамид при склонности к повышению калия, спиронолактон при склонности к снижению калия;
• через 6 месяцев после пересадки, при нормальной функции трансплантата и уровне калия могут применяться ингибиторы АПФ — «прилы» и блокаторы рецепторов ангиотензина — «сартаны». Примеры: лизиноприл, периндоприл, валсартан, азилсартан, кандесартан;
• бета-блокаторы — «прололы». Могут назначаться для усиления антигипертензивного эффекта и для снижения частоты пульса;
• Моксонидин — препарат «скорой помощи» для быстрого снижения давления, может также входить в состав многокомпонентной терапии, если дозировки остальных препаратов максимальны, а эффект недостаточен.

Читайте подробнее: 

Артериальная гипертензия

Антигипертензивная терапия