Вакцинация – крайне важный компонент подготовки к трансплантации и жизни с пересаженным органом. Особенно, если речь идёт о детях. К сожалению, в обществе, да и среди некоторых врачей бытует мнение, что хронические заболевания являются противопоказанием к прививкам. Это совершенно не так! Более того, пациентам, нуждающимся в пересадке, часто требуется более интенсивный курс вакцинации, так как иммунный ответ бывает значительно снижен.

Нередко врачам центров трансплантации приходится откладывать операцию до тех пор, пока не будут сделаны необходимые прививки и получено лабораторное подтверждение их эффективности. Делается это для того, чтобы избежать многих серьёзных инфекционных осложнений, которые на фоне иммуносупрессивной терапии протекают значительно тяжелее, трудно поддаются лечению и представляют реальную угрозу жизни пациентов.

После трансплантации регулярная вакцинация также необходима. Однако есть одно исключение. Согласно клиническим рекомендациям «живые» вакцины противопоказаны пациентам, получающим иммуносупрессию. Это связано с тем, что на фоне медикаментозно угнетённого иммунитета введение даже микродоз инфекционного агента, несёт риски развития заболевания.

Исследователи из США поставили под сомнение эту концепцию и изучили безопасность использования прививки от ветряной оспы и комбинированной вакцины против вирусов кори, паротита и краснухи. В работе приняло участие 18 лечебных учреждений, а в исследуемую когорту вошел 281 ребёнок, перенесший трансплантацию печени (270), почки (9) и комбинированную пересадку почки и печени (2).

Вакцинацию проводили в среднем через 6 лет после трансплантации, а  медиана возраста пациентов составила 9 лет. 45 детям была сделана только прививка от ветряной оспы, 64 – только от кори, паротита и краснухи, большинство детей (61%) получили оба препарата. 

В пяти наблюдениях после прививки развились клинические симптомы ветрянки, которые у всех детей разрешились в течение одной недели. Случаев заболевания корью, паротитом или краснухой не было.

У большинства детей удалось достичь необходимого уровня защитных антител: против вирусов ветряной оспы – 72%, кори – 86%, паротита – 83%, краснухи – 99%. Важно, что при повторном тестировании, проведённом спустя год, защитный уровень антител против данных возбудителей был зарегистрирован в 77%, 92%, 83% и 94% случаях соответственно.

 Во многом высокая безопасность и эффективность «живых» вакцин была связана с тем, что прививки делались в отдалённые сроки после операций, когда количество иммуносупрессивных препаратов и их дозы существенно меньше, чем сразу после операции – 73% пациентов получали только один иммунодепрессант. Также следует принимать во внимание, что большинство детей, включённых в исследование, были реципиентами печени – это тоже могло сыграть свою роль.

Эта работа не является первым клиническим исследованием «живых» вакцин у реципиентов органов детского возраста. Еще в начале 1990-х годов было проведено несколько успешных одноцентровых испытаний, однако их масштаб был, конечно, не таким большим.

Авторы отмечают, что к началу работы их побудил глобальный всплеск заболеваемости корью и паротитом, который усугубился во время пандемии коронавирусной инфекции. Из-за перегруженности больниц и поликлиник миллионам людей не была проведена плановая вакцинация, что привело к снижению коллективного иммунитета.

Feldman AG, Beaty BL, Ferrolino JA, et al. Safety and Immunogenicity of Live Viral Vaccines in a Multicenter Cohort of Pediatric Transplant Recipients. JAMA Netw Open. 2023;6(10):e2337602. Published 2023 Oct 2. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.37602