Как человеку после пересадки почки обезопасить себя от инфекций?

Одно из самых важных для пациента в раннем послеоперационном периоде — это защита от инфекций, маска.

Не забывайте про маски! Маски — это символ цивилизованности.  Желание защитить себя от вирусов — приветствуется. Но важно правильно носить маску. Лицо должно быть защищено. Не надо носить маску под носом, или тем более, в кармане.

Особенно актуальны маски для людей после пересадки сейчас, когда весь мир столкнулся с коронавирусом. Почему этот вирус особенно опасен?

Во-первых, человек заразен без симптомов, поэтому нужно носить маски. Вирус передается легко, пока человек не чувствует недомогания.

Во-вторых, коронавирус живет во внешней среде. Это большинству вирусов несвойственно. И именно поэтому вирус значительно опасней, чем те вирусы, чьими носителями является только человек и они не живут долго во внешней среде.

Как структурировать прием лекарств и разобраться со всеми назначениями?

Пациенту важно иметь наглядную схему. Чтобы врач мог вносить туда коррективы и все было очевидно, доступно изображено и не вызывало никаких вопросов. Врачу важно рассказать пациенту какие препараты и зачем будет принимать пациент.

Имеется основная триада иммуносупрессантов: преднизолон, такролимус или циклоспорин и микофенолаты. Кроме того, все пациенты принимают препараты, защищающие от инфекции — вальцит, валганцикловир, которые принимают первые 3 месяца после пересадки. Также выписывают в обязательном порядке бисептол от  пневмоцистной пневмонии, который принимается дольше.

Кроме того, в список препаратов часто вносят гастропротекторы, пробиотики для чтобы защитить желудочно-кишечный тракт.

Прежде чем кто-нибудь из других врачей назначит вам лекарство — не забывайте, что  есть целый ряд препаратов, которые взаимодействуют с основными лекарствами: такролимусом или циклоспорином. И это может сильно повлиять на концентрацию препаратов в крови.

Надо понимать, что если вам назначают новое средство — вы должны посоветоваться со своим нефрологом

Преднизолон — это самая древняя группа иммуносупрессантов. Раньше люди принимали только преднизолон и даже сейчас есть такие пациенты. Тенденция иммуносупрессии состоит в том, чтобы минимизировать стероиды. Сейчас пациенты принимают одну таблетку преднизолона из-за большого количества  побочных эффектов. Побочные эффекты довольно опасные: это диабет, проблемы с костями, синдром Кушинга. Сейчас стероиды минимизированы

Циклоспорин. В 80-ых годах началась революция в трансплантологии с появлением циклоспорина. Сейчас циклоспорин продается под разными названиями и широко используется в практике.

Следующий препарат, который произвел революцию был програф, или такролимус. Последнее время мы используем пролонгированный препарат, адваграф. Что очень важно понять по поводу циклоспорина и такролимуса — это препараты узкого терапевтического диапазона. 

Нам нужно, чтобы препарат находился в определенных концентрациях и был не выше и не ниже определенного окна. Поэтому мы каждую неделю должны видеть какая у вас концентрация препарата в крови.  Если вы сдали сегодня кровь — то это нужно, чтобы скорректировать иммуносупрессию не позже, чем на следующий день.

 Высокие концентрации — опасны и человек их даже может чувствовать. Низкие концентрации — более опасны для трансплантата, они хуже держат почку. Низкие концентрации человек не чувствует, а орган можно потерять. Мы боимся таких концентраций. Мы ввели правило — в конце рабочего дня мы получаем анализы и быстро пролистываем и отслеживаем низкие концентрации. Наш пациент может получить звонок прямо в этот же день.

Если концентрация нормальная — то мы не звоним. Если выше — то обязательно звоним и на другой день просим снизить дозу. Нам важно отслеживать низкие концентрации. Низкие концентрации наиболее опасны.

Микофенолаты, майфортик и феломика

Это необходимые препараты, они не всегда хорошо переносятся, очень часто они переносятся тяжело. Лейкопения — это то, что могут вызывать микофенолаты и сигнал того, что возможно требуется отменить препарат. Микофенолаты сильно вредят желудочно-кишечному тракту.

Бисептол, иногда и вальцит также вызывают лейкопению. 

Этот момент нельзя упустить — поэтому врачи пристально следят за анализами крови.

Нередко у пациентов бывают мочевые инфекции, но они легко лечатся и не особенно влияют на прогноз, но тоже требуют контроля и своевременного вмешательства.