Одной из главных задач в области трансплантации является максимально эффективное использование ограниченного донорского ресурса. Оптимально работающая система распределения должна одновременно минимизировать летальность среди пациентов, ожидающих трансплантацию, и максимально увеличивать выживаемость реципиентов. Меняющаяся со временем структура показаний и тяжести состояния кандидатов на трансплантацию,  внедрение новых медицинских технологий и методов лечения, изменения в организационных процессах являются предпосылками для пересмотра действующих правил и алгоритмов.

Безусловно, необходимость модификации действующих правил должна быть обоснована и базироваться на реальных клинических данных и результатах наблюдения за пациентами, находящимися в листе ожидания и уже перенесшими пересадку. Прежде чем будут сделаны какие-либо изменения, их целесообразность изучается специалистами при помощи математического моделирования. Тем не менее, учесть все эффекты невозможно, поэтому работа не прекращается и после введения новых правил распределения.

В США настройка и уточнение алгоритмов аллокации донорских органов происходит гораздо чаще, чем в других странах и регионах. Так, в 2018 году изменения затронули правила распределения донорских сердец: больший приоритет получили кандидаты с высокими рисками летального исхода в период ожидания, особенно пациенты, находящиеся на системах  временного вспомогательного кровообращения. Насколько это повлияло на частоту послеоперационных осложнений – стало предметом научного исследования, результаты которого опубликованы в The Journal of Heart and Lung Transplantation.

В анализ включили пациентов, перенесших пересадку сердца до изменений в правилах распределения – с ноября 2016 по октябрь 2017 гг. и после внедрения нового алгоритма – с ноября 2018 по октябрь 2019 гг. Большинство характеристик пациентов двух групп были сопоставимыми. Несмотря на то, что количество пациентов, оперированных в тяжелом состоянии, возросло, это не отразилось на частоте инфекционных осложнений и потребности в повторных госпитализациях. Более того, отмечена тенденция к снижению частоты раннего отторжения. Таким образом, изменения, сделанные в алгоритмах распределения, достигли своей цели и повысили доступность трансплантации для наиболее тяжелой когорты пациентов, при этом не увеличив риски ранних осложнений.

Важно подчеркнуть, что простое копирование алгоритмов, разработанных в других странах, не будет сопровождаться теми же клиническими эффектами. Подобные работы должны выполняться «с нуля» для каждой национальной программы трансплантации органов. Несмотря на то, что они крайне сложны с организационной точки зрения и требуют значительных ресурсов, иного пути нет.

Vaidya AS, Lee ES, Kawaguchi ES, et al. Effect of the UNOS policy change on rates of rejection, infection and hospital readmission following heart transplantation. J Heart Lung Transplant. 2023;S1053-2498(23)01864-8. doi:10.1016/j.healun.2023.05.008