Трансплантация печени

Основные вопросы и ответы

Трансплантация печени — наиболее эффективный и часто единственный радикальный  метод лечения тяжелых болезней печени, например, цирроза печени с нарушением её функции, острой печёночной недостаточности, некоторых злокачественных и доброкачественных опухолей печени.

Техника трансплантации печени была разработана в 60-х годах прошлого века, а сейчас эта операция выполняется в большинстве стран мира и во многих клиниках в России. 

Центры трансплантации печени

Трансплантация печени призвана не только продлить, но и улучшить качество жизни пациента с хроническим заболеванием печени. Тем не менее, как и любой метод лечения серьёзных болезней, трансплантация имеет риск осложнений и нежелательных явлений. 

Подробнее:

Как живут пациенты после трансплантации?

Качество жизни реципиентов солидных органов 

 

Самой частой причиной для трансплантации является хроническое нарушение функции печени на фоне цирроза или, по-другому, декомпенсированный цирроз печени и его осложнения. Но и при некоторых других заболеваниях тоже может возникнуть необходимость трансплантации. 

К ним относятся: 

  • острая (фульминантная) печеночная недостаточность;
  • гепатоцеллюлярный рак (малых размеров без распространения);
  • поликистоз печени;
  • альвеококкоз печени, когда резекция невозможна; 
  • редкие генетически-обусловленные метаболические нарушения: дефицит α1-антитрипсина, наследственный амилоидоз, болезнь накопления гликогена, первичная оксалурия.

Для оценки показаний и прогноза жизни пациента с циррозом печени в настоящее время используется показатель MELD, который позволяет рассчитать выживаемость пациента в течение следующих 3 месяцев. Калькулятор MELD должен использоваться опытным врачом.

 

Трансплантация печени не может быть проведена при следующих состояниях:

  • Тяжелая декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы или лёгких, другое тяжелое нестабильное состояние;
  • Продолжающаяся зависимость от приёма алкоголя или наркотиков;
  • Гепатоцеллюлярная карцинома с метастатическим распространением;
  • Активные инфекционные процессы, не поддающиеся терапии (бактериальный эндокардит без успеха от проводимой терапии, СПИД, активный туберкулёз с невозможностью излечения и проч.);
  • Анатомические аномалии, технически не позволяющие выполнить трансплантацию печени (всегда подлежит оценке хирургом-трансплантологом);
  • Фульминантная печёночная недостаточность с необратимым поражением головного мозга;
  • Выраженное истощение с ограничением движения, нарушением функционального статуса и плохим прогнозом реабилитации;
  • Гемангиосаркома;
  • Отсутствие приверженности лечению;
  • Отсутствие социальной поддержки.

Прочие противопоказания носят относительный характер, к ним относятся: 

  • Возраст более 70 лет. Важно отсутствие серьезных конкурирующих заболеваний и хорошая физическая форма, но для пациентов старше 75 лет включение в лист ожидания маловероятно, в силу частого наличия сопутствующих заболеваний.
  • Ожирение. При индексе массы тела более 35 кг/м2 повышается риск осложнений. Чем выше ИМТ, тем более строгий отбор в лист ожидания, учитывая высокую частоту осложнений ожирения.
  • Прогрессирующое или тяжёлое истощение, тяжёлая саркопения.
  • Распространённый тромбоз системы воротной вены, её притоков. Трансплантация в этом случае несет большие риски и должна выполняться только в центре с большим опытом таких операций.

Большинство центров трансплантации не расценивают наличие ВИЧ-инфекции как противопоказание при достаточном количестве Т-клеток и отсутствии вирусной нагрузки.

 

Донором печени может стать умерший человек (посмертное донорство), либо живой человек, который желает отдать часть печени (живое донорство).

Посмертными донорами становятся люди, умершие в отделениях интенсивной терапии после констатации их смерти. В нашей стране согласно закону действует презумпция согласия на посмертное донорство органов и тканей. Это значит, что органы могут быть изъяты для донорства, если сам умерший при жизни или его родственники ранее не высказали своего несогласия. 

Живым донором почки или части печени в Российской федерации по закону может быть только кровный родственник, изъявивший своё добровольное согласие после обследования и исключения противопоказаний к операции.

Донорские органы извлекаются строго в соответствии с законодательством и нормами этики. Перед изъятием проводится комплекс исследований, оценивающих пригодность органа и исключающих риск передачи инфекций. Печень после изъятия из тела донора охлаждают и специальным образом сохраняют на время транспортировки в стационар, где будет проведена трансплантация. Печень может быть пересажена в течение 10-12 часов после остановки в ней кровообращения, иначе возрастают риски её плохой функции. Подготовка трансплантата – это многочасовой труд десятков людей, обеспечивающий высокую жизнеспособность донорского органа

Подробнее: 

Откуда берутся донорские органы?

 

Операции по трансплантации органов выполняются за счёт бюджета (по квоте высокотехнологичной медицинской помощи). Квоты оформляют всем пациентам при включении в лист ожидания без ограничений. Возможные расходы, которые ложатся на плечи пациента – это затраты на билеты и проживание в другом городе, если в его родном регионе нет центра трансплантации.

 

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к трансплантации, когда планируется пересадка от посмертного донора,  пациента включают в лист ожидания.

Лист ожидания – это реестр пациентов, содержащий всю необходимую актуальную информацию о пациентах, готовых к пересадке. Очередность проведения трансплантации печени зависит не от даты включения в лист ожидания, а от состояния больного или класса неотложности, который определяется, исходя из данных о функции печени, почек и наличия жизнеугрожающих осложнений. Расчёт прогноза врачи производят с помощью формулы MELD. Чем больше баллов набирает пациент по этой формуле, тем тяжелее его состояние и хуже прогноз. 

Пересадка печени. Как происходит выбор пациента из листа ожидания?

Пациентов с алкогольной болезнью печени включают в лист ожидания только после осознанного полугодичного отказа от употребления спиртных напитков и подтвержденной консультациями нарколога и психиатра полной абстиненции. 

 

Если у пациента с показаниями к пересадке печени есть родственник, готовый стать донором, то иногда это может быть более предпочтительным вариантом, чем посмертное донорство. Преимущества состоят в том, что нет необходимости ожидания, которое составляет несколько месяцев, и меньше риск нарушения функции трансплантата в раннем послеоперационном периоде. Однако и недостатки тоже есть: это проведение операции у донора (здорового человека) и больше технических сложностей во время операции у реципиента. Окончательное решение семья должна принимать совместно с докторами центра трансплантации.

Требования, которые должны соблюдаться при трансплантации печени от родственника, таковы:

  • донору должно исполниться 18 лет;
  • отсутствие противопоказаний к операции;

При заборе печени у живого донора изымается только часть органа. Такая процедура является безопасной и через некоторое время печень у него восстанавливается.

Подробнее:

Трансплантация печени от живого донора. Обследование донора

Трансплантация печени от живого донора. Операция и восстановление после неё

 

Перед предстоящей трансплантацией печени пациенту проводят следующие исследования и процедуры:

  • антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность живота и пр.);
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на группу крови и Rh-фактор;
  • коагулограмму;
  • анализы крови на ВИЧ, HCV-Ab, сифилис, HBcor IgG, , HBs-Ag, антиHBs;
  • анализы крови на антитела к CMV, VZV, ВПГ,  кори, краснухе;
  • рентген или КТ грудной клетки;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • УЗИ органов брюшной полости с обязательным допплерографическим исследованием сосудов печени и почек;
  • колоноскопия;
  • HLA (тканевое типирование);
  • анализы крови на онкомаркеры: РЭА, АФП, Са-19-9, PSA для мужчин, Са125, СА15-3 для женщин;
  • КТ органов брюшной полости с контрастом;
  • консультация стоматолога, офтальмолога, ЛОР;
  • осмотр гинеколога и ПАП-тест женщинам, осмотр уролога мужчинам;
  • другие анализы, исследования, консультации при необходимости;
  • консилиум врачей центра трансплантации, составляющих окончательное заключение, и определяющих очередность больного в листе ожидания.

При выявлении показаний и исключении противопоказаний к трансплантации печени с внесенными в лист ожидания пациентами проводится следующая работа:

  • Определение и коррекция питательного статуса.
  • Профилактика кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода.
  • Лечение основного заболевания, лечение и профилактика осложнений цирроза печени.
  • Скрининг или лечение и динамическая оценка прогрессирования гепатоцеллюлярного рака.
  • Вакцинация от гепатита В пациентов, у которых не выявлены маркеры HBV-инфекции.
  • Вакцинация от пневмококка, других инфекций.
  • Выявление возникающих в процессе подготовки противопоказаний к операции.
  • Психотерапевтическая подготовка больного к предстоящей трансплантации.

 

Включение в лист ожидания означает, что операция может состояться в любой момент, любое время дня и ночи, в том числе в выходные и праздники, и пациент должен быть готов немедленно приехать в центр трансплантации при поступлении вызова.

Точно предсказать, когда у конкретного пациента состоится пересадка, невозможно, срок ожидания очень индивидуален. Существует проблема дефицита донорских органов, потому что доноров всегда меньше, чем пациентов, нуждающихся в пересадке.  В первую очередь оперируют того пациента, чьё состояние хуже, чем у других пациентов. Также играют роль группа крови, иммунологическая совместимость (реакция кросс-матч, типирование), антропометрическая совместимость (размеры органа и реципиента). В трансплантации не существует понятия «очередь», лист ожидания – это список пациентов, каждый из которых может быть оперирован в любой момент времени при появлении подходящего органа. Поэтому дата включения в лист ожидания влияет на выбор реципиента в последнюю очередь.

На момент поступления органа у пациента не должно быть противопоказаний к трансплантации. Поэтому нужно чётко выполнять рекомендации врача, регулярно проходить обследование, принимать назначенные препараты.

Подробнее: 

Как сохранить оптимальное состояние в листе ожидания?

Как дождаться пересадки печени?

После сообщения о наличии подходящего органа пациент должен подтвердить своё согласие на пересадку. В случае положительного ответа, он собирается на операцию.  

Подробнее: Вызов на трансплантацию

 

Когда пациент приезжает в больницу, его готовят к операции: берут анализы, проводят обследование, осмотры. Подробнее: Подготовка к пересадке: за несколько часов до операции 

Если исключены все противопоказания к трансплантации со стороны пациента и орган признан пригодным для трансплантации, пациента переводят в операционную, где его встречает медсестра и анестезиолог. Подробнее: Пациент в операционной до начала трансплантации. Анестезиолог дает наркоз – пациент засыпает и ничего не чувствует.

Трансплантация печени – большая операция на органах брюшной полости, поэтому чтобы её сделать нужен доступ – разрез передней брюшной стенки. После трансплантации на живот остается рубец по типу “мерседес” или буква J. В то время как хирурги мобилизуют больную печень, донорская бригада готовит трансплантат, проводит ревизию и подготовку сосудов к пересадке. Когда всё готово, больную печень полностью удаляют, наступает беспечёночный период, во время которого магистральные сосуды, идущие к печени и от неё, пережаты зажимами. Затем трансплантат помещают в брюшную полость реципиента и соединяют сосуды и желчные протоки, устанавливают дренажи и ушивают брюшную стенку. Анестезиолог следит за состоянием пациента всю операцию, проводит наркоз, искусственную вентиляцию лёгких, мониторирует анализы, вводит лекарства, компоненты крови. Операция трансплантации печени в большинстве стандартных случаев длится около 5-7 часов.

 

Международные регистры приводят следующие средние показатели выживаемости для людей, перенесших операцию по пересадке печени от посмертного донора:

  • 80% через год после операции;
  • 75% через 3 года после операции;
  • 70% через 5 лет после операции;
  • 50% через 20 лет после операции.

Конечно, выживаемость это статистический параметр, который не совсем правильно применять к себе. Из-за влияния множества факторов нельзя точно предсказать шансы каждого конкретного человека на успешную пересадку печени, поэтому врачи оперируют понятием риска осложнений и могут примерно отнести пациента к группе высокого риска или низкого риска. 

Подробнее: 

Что такое выживаемость?

Как рассчитывают выживаемость?

Некоторые медицинские факторы, влияющие на выживаемость:

  • возраст;
  • индекс массы тела (ИМТ) и колебания массы тела;
  • тяжесть болезни печени и общее состояние здоровья пациента; 
  • показания к трансплантации;
  • медицинская история;
  • качество и время ишемии трансплантата;
  • приверженность к лечению.

После пересадки все реципиенты проходят регулярное обследование и получают профилактическую терапию, что позволяет избежать многих осложнений и улучшает выживаемость пациентов и трансплантатов.

Подробнее: 

Обследование после трансплантации

 

Трансплантация печени относится к самым большим операциям на органах брюшной полости. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается, начинается послеоперационное восстановление.

Минимум сутки реципиент после операции реципиенты обычно находятся в отделении интенсивной терапии, где проводится интенсивная терапия, круглосуточное наблюдение и анализы. Затем, когда необходимости в таком интенсивном мониторинге нет, пациента переводят в отделение. 

Подробнее: 

Ранний послеоперационный период. Отделение реанимации и интенсивной терапии

Ранний послеоперационный период. Лечение в отделении

 

Иногда после трансплантации печени развиваются следующие осложнения:

  • кровотечение – происходит примерно в 5-10 % случаев;
  • артериальные осложнения (синдром обкрадывания, тромбоз, сужение печеночной артерии) – такие последствия очень опасны и могут потребовать выполнения повторной операции и повторной трансплантации, возникают примерно у 5-7 % пациентов;
  • первично-нефункционирующий трансплантат – печень “не начинает работать”, это осложнение возникает нечасто, но тоже требует проведения повторной трансплантации; частота около 5%;
  • иммунологические проблемы – острое отторжение может развиваться в 10-30% случаев, и требует лечения – усиления иммуносупрессивной терапии. Если же пациент плохо соблюдает рекомендации и отторжение повторяется, оно может перейти в стадию хронического, с которым бороться очень сложно, оно часто приводит к повторной трансплантации или гибели пациента;
  • инфекция  –  наиболее высокий риск инфекций в первые дни и недели после пересадки, поэтому все реципиенты получают профилактическую терапию. Тем не менее, частота инфекций составляет 5-20%;
  • желчный затек,  структуры – возникают в 15-30% случаев, разрешаются эндоскопически или хирургически.

 

Уже во время проведения трансплантации печени больному начинают вводить препараты для предотвращения отторжения пересаженного органа – иммунодепрессанты, и далее добавляется иммуносупрессивная терапия в таблетках, которая продолжается всю жизнь. Лекарственное обеспечение реципиентов иммунодепрессантами и жизненно-необходимыми лекарствами обеспечивается за счет средств государства.

Иммуносупрессивные средства необходимы для того, чтобы иммунная система не реагировала на клетки пересаженного органа и не уничтожала их. 

Подробнее:

Как работает иммуносупрессия

Отторжение трансплантата

Схема лечения и дозировки иммуносупрессивной терапии определяются индивидуально. Пациент должен помнить, что прием таких средств нельзя прекращать или приостанавливать самостоятельно. Кроме этого, нужно согласовывать приём любых лекарств с трансплантологом, так как иммунодепрессанты взаимодействуют с другими препаратами. Также важно знать, что некоторые продукты влияют на метаболизм иммунодепрессантов и их не стоит употреблять в пищу

Подробнее: 

Факторы, влияющие на концентрацию иммунодепрессантов

Какие продукты нельзя есть после трансплантации органов

Иммунодепрессанты снижают устойчивость организма к инфекциям, поэтому реципиентам необходимо соблюдать правила инфекционной безопасности: вакцинироваться, носить маску в период эпидемии, мыть руки, не есть непастеризованные продукты и т.д., однако приём иммуносупрессии не требует изоляции от семьи, общества. Принимая иммуносупрессию многие реципиенты работают, путешествуют, заводят семью, держат питомцев, рожают детей и ведут свою прежнюю жизнь.

 

По прошествии продолжительного времени приёма иммунодепрессантов повышается риск развития опухолевых заболеваний: препараты угнетают и противоопухолевый иммунитет. Это необходимо учитывать, проводить регулярные скрининги и стараться избегать факторов риска.

Наиболее распространены рак кожи из-за воздействия солнечного света. Могут развиваться лимфомы, вызванные инфекцией вируса Эпштейна-Барра (EBV), а также все те онкологические заболевания, которые распространены в популяции: рак шейки матки, молочной железы, толстой и прямой кишки.

Чтобы предотвратить появление опухолей, необходимо:

  • избегать солярия, загара, длительного пребывания на солнце, даже в облачные дни использовать солнцезащитный крем с уровнем защиты SPF > 30, носить соответствующую одежду, головной убор и солнцезащитные очки;
  • регулярно проходить обследование (скрининг);
  • отказаться от курения;
  • питаться правильно, включать в рацион больше овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы;
  • вести активный образ жизни, заниматься физкультурой;
  • сообщать врачу о всех принимаемых медикаментах, не принимать самостоятельно витамины, биологически активные добавки, травы;
  • указать врачу, если у кого-то из членов семьи была выявлена опухоль.

Подробнее: 

Как уменьшить риск онкологии после пересадки?

Онкоскрининг для реципиентов

 

  • температура 37,5° или больше более суток без признаков ОРВИ;
  • зуд;
  • пожелтение кожи и склер;
  • задержка жидкости, резкая прибавка веса в течение нескольких дней, асцит, отёки, уменьшение объёма мочи;
  • боли при мочеиспускании, учащение мочеиспускания;
  • рвота кровью, стул с кровью, сильные боли в животе;
  • болезненность, покраснение, отёк зоны послеоперационного шва и отделяемое из него;
  • появление крови или помутнение отделяемого по дренажу, болезненность вокруг него.

При появлении любых вышеперечисленных симптомов и вообще любого сильного недомогания, которое не проходит, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

 

Рацион реципиента значительно (и в положительном смысле) отличается от того, которого приходилось придерживаться до трансплантации. Тем не менее, чтобы сохранить здоровье, стоит придерживаться некоторых правил питания.

  • Разнообразие и баланс белков/жиров/углеводов

Основу диеты составляют натуральные продукты, приготовленные дома. В меню преобладают овощи, фрукты, рыба, мясо, цельнозерновые крупы и изделия. Витамины нужно принимать только по назначению врача.

  • Свежие и качественные продукты

Лучше отказаться от фастфуда и уличной еды. При готовке соблюдать правила гигиены и хранения продуктов. Всё должно быть тщательно вымыто, проварено и прожарено, слабосолёные, сырые, непастеризованные и сыровяленые продукты лучше исключить.

  • Меньше холестерина

После пересадки выше риски сердечнососудистых заболеваний, подагры, диабета, повышения холестерина. Рекордсмены по содержанию – фастфуд, сало, пальмовое масло, жирное мясо, куриная кожа, сливочное масло, сметана, майонез.

  • Больше правильного белка

В раннем послеоперационном периоде белок нужен для восстановления. Кроме этого, на фоне приёма препаратов может падать его усвояемость. Белок содержится в нежирном мясе, рыбе, бобовых, семенах чиа, какао.

  • Больше фруктов и овощей

Основа рациона. Исключение составляют грейпфрут, помело, старфрут (карамбола) и в больших количествах гранат, из-за их влияния на концентрацию

Подробнее: 

Питание реципиента органа

Какие продукты нельзя есть после трансплантации органов

Что можно есть после трансплантации?

 

Курение приводит к развитию хронических заболеваний лёгких и раку не только лёгких, но и полости рта, гортани и значительному повышению риска рака других органов. На фоне иммуносупрессивной терапии даже бронхит курильщика опасен для жизни. Трансплантация – серьёзное основание, чтобы бросить курить.

 

Употребление алкоголя после трансплантации печени запрещено в любом виде и любых количествах. В особенности это правило касается людей, ранее имевших алкогольную болезнь или проблемы со здоровьем из-за алкоголя.

 

Обычно реципиенты могут вернуться к рабочему процессу спустя три месяца после операции. Если труд связан с подъёмом тяжестей, контактами с большим количеством людей, пациентов, с животными, возможность такой работы обсуждается с врачом.

 

После трансплантации можно вернуться к сексуальной активности, как только позволит самочувствие. Качество интимной жизни, как правило, становится лучше, чем до неё. Тем не менее необходимо помнить о риске беременности и заражения заболеваниями, передающимися половым путём и, разумеется, вести безопасную половую жизнь. После трансплантации рекомендуется барьерная контрацепция. Приём пероральных контрацептивов, установка внутриматочной спирали возможны при отсутствии противопоказаний и нарушения функции пересаженной печени.

Подробнее: 

Контрацепция после трансплантации

 

Беременность после трансплантации печени возможна, однако она должна быть запланирована. Решение в пользу планирования беременности должно приниматься совместно с трансплантологом, который оценивает состояние здоровья пациентки и необходимость модификации иммуносупрессии (некоторые препараты нужно заменять).

Интервал между трансплантацией и началом беременности должен составлять не менее 12-18 месяцев (оптимально – от 2 до 7 лет). Дети, рождённые от матерей с пересаженной печенью, по статистике, не имеют отклонений развития по сравнению с другими детьми. Часто они рождаются с меньшим весом, но, как правило, их вес быстро приходит в норму. Естественные роды не противопоказаны после трансплантации, выбор метода родоразрешения принимается, исходя из актуальной медицинской и акушерской ситуации.

Подробнее: 

Беременность и грудное вскармливание после трансплантации

 

  • Кожа

Иммунодепрессанты увеличивают чувствительность кожи к солнечному свету. Чтобы не было ожогов, нужно защищаться от солнца, избегать солярия. При появлении на коже изменений, образований, при увеличении размеров и изменении цвета родинок необходимо обратиться к врачу.

  • Зубы

Пациентам после трансплантации рекомендуется посещать стоматолога каждые 6-12 месяцев. Необходимо следить за гигиеной полости рта, чистить зубы дважды в день не менее, чем по 2 минуты, использовать зубную нить. На фоне приема циклоспорина возможно разрастание слизистой десен. В этом случае пациент должен обратиться к врачу, может быть назначен приём антибиотиков.

  • Глаза

На фоне длительного применения (метил)преднизолоном возможно развитие катаракты и других поражений глаза. Пациент должен проходить обследование у окулиста не реже раза в год.

 

На протяжении 3 месяцев после трансплантации не стоит уезжать на дальние расстояния, большинство возникающих осложнений развивается именно в этот период, поэтому проводится частое обследование по протоколу. Любые планы путешествий обсуждаются с врачами.. Рекомендуется пить бутилированную воду, избегать напитков со льдом. Иммуносупрессивные препараты должны быть всегда с собой и с избытком – на случай непредвиденной задержки. Иммунодепрессанты нужно возить только в ручной клади и иметь при себе медицинские документы. Все необходимые для страны назначения прививки должны быть сделаны в полном объёме.

Путешествия после трансплантации: как отдохнуть безопасно

Путешествия после трансплантации: как быть с препаратами

 

Вопрос о вакцинации решается индивидуально с лечащим врачом. Рекомендуется  ежегодно прививаться от гриппа в осенний период и до трансплантации доделать прививки, которые не были сделаны ранее. После пересадки не рекомендуются живые вакцины. 

Подробнее: 

Вакцинация при подготовке к трансплантации: показания и противопоказания

Вакцины, рекомендованные кандидатам на пересадку и реципиентам

Вакцинация против гриппа после трансплантации

 

Реципиентам можно заводить питомцев, безопаснее всего кошек и собак. Если в доме пациента есть домашнее животное, его нужно регулярно водить на осмотры к ветеринару, поддерживать его гигиену и чистоту его вещей. При этом человеку с пересаженным органом нельзя убирать за животным. Нельзя позволять облизывать лицо, царапаться, кусаться. Контактов реципиента и его питомца с дикими животными нужно избегать, они могут быть переносчиками болезней и вирусов. 

Подробнее: 

Домашние животные после трансплантации. Да, но…

Домашние животные после трансплантации: ветеринарные рекомендации

Домашние животные после трансплантации: как за ними ухаживать

Домашние животные после трансплантации. Гигиена реципиента

 

Российское законодательство запрещает разглашение данных о доноре. Врачи и медперсонал не имеют права сообщать кому-либо, кто отдал реципиенту орган. Что касается пациента, конфиденциальность его личных данных и медицинских сведений также сохраняется. При использовании какой-либо информации в научных целях его личность скрывается. Использование фотографий и любых других данных в целях социальной рекламы допускается только с письменного разрешения.

В некоторых странах, через определенное время после операции при согласии обоих сторон реципиент и семья донора могут познакомиться. Донорство органов, при жизни или после смерти, повсеместно понимается как неоценимый дар – дар жизни сразу нескольким безнадежно больным, умирающим людям.

 

Полезные материалы