Трансплантация печени

Трансплантация печени

Почему приходится это делать, путь от донора к пациенту,                                                    как жить с чужим органом​

Существуют заболевания, из-за которых печень перестаёт работать. Единственный способ сохранить жизнь при прогрессирующих склеротических процессах – трансплантация.

Гид пациента

Первая в мире экспериментальная пересадка печени была выполнена в Советском Союзе основоположником мировой трансплантологии В. П. Демиховым в 1948 г.

Вопрос о введении этой операции в клиническую практику много лет стоял перед хирургами, и в 1963 году была проведена первая трансплантация от умершего донора. Операция была успешно выполнена в медицинском центре Денвера американским хирургом Т. Старзлом.

Позднее, только в 80-х годах, в США начали проводиться трансплантации части этого органа от живого донора (кровного родственника). Такие вмешательства показали большую эффективность, так как клетки «живой» печени способны активнее регенерироваться и даже небольшая часть пересаженной паренхимы со временем может разрастаться в организме прооперированного пациента до размеров полноценного органа.

Начиная с 80-х годов, специалистам удалось разработать методики по успешному приживлению пересаженной печени. Для этого стали применяться лекарственные средства (иммунодепрессанты), предупреждающие атаку иммунитета, направленную на ткани трансплантата.

Первый такой препарат – Циклоспорин – был создан в Кембридже (Великобритания), и его успешное применение позволяло добиться многолетнего выживания многих пациентов, перенесших такую операцию. С тех пор в многочисленных центрах трансплантации стран Европы, США и Японии ежегодно проводятся тысячи успешных трансплантаций печени.

В России первое подобное успешное вмешательство выполнил Б. В. Бакулев в 1965 году. Он пересадил часть печени матери больному сыну и положил начало развитию этой области отечественной трансплантационной хирургии. Позднее, в 1990 году, первую успешную ортотопическую трансплантацию печени смогла провести группа специалистов под руководством профессора А. К. Ерамишанцева в РНЦХ РАМН  Начиная с 2000 года, пересадка этого органа успешно выполняется в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского.

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций. Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

Заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом их число увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет. Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Основные показания к выполнению трансплантации печени таковы:

  • хронические заболевания органа, приводящие к значительному ухудшению состояния здоровья и работоспособности пациента;
  • прогрессирующие патологии печени, при которых прогнозируемая продолжительность жизни меньше, чем после проведения трансплантации органа;
  • необратимые заболевания печени, при которых прогноз продолжительности жизни не более года.

Основные заболевания, которые могут приводить к необходимости выполнения таких операций:

  1. Цирроз печени: вирусный, алкогольный, первичный или вторичный билиарный, криптогенный, аутоиммунный;
  2. Острая печеночная недостаточность, вызванная острыми вирусными гепатитами В, С и D, отравлениями грибами и гепатотоксическими ядами, декомпенсацией функций печени при болезни Вильсона-Коновалова и др.;
  3. Врожденный фиброз органа;
  4. Поликистоз печени, приводящий к ее дисфункции;
  5. Кистозный фиброз печени;
  6. Билиарная атрезия (у детей);
  7. Гигантоклеточный (неонатальный) гепатит;
  8. Саркоидоз печени, сопровождающийся синдромом холестаза;
  9. Синдром Бадда-Киари;
  10. Семейный холестатический синдром;
  11. Травмы печени;
  12. Врожденные нарушения метаболизма: гемофилия А, дефицит альфа-1-антитрипсина, Болезнь Неймана-Пика, гликогеноз I или IV типа, тирозинемия, Sea-blue гистиоцитоз, семейная гиперхолестеролемия, синдром Криглера-Найяра, дефицит С-протеина или энзима цикла мочевины, гипероксалурия I типа;
  13. Вторичный склерозирующий холангит;
  14. Первичные злокачественные образования печени: первичный карциноид, гепатобластома, гепатоцеллюлярный рак, гемангиоэндотелиома и др.;
  15. Не поддающиеся удалению доброкачественные опухоли;
  16. Злокачественные опухоли желчных протоков: прорастающий в ворота печени рак холедоха, опухоль Клатскина;
  17. Обнаруженные в печени метастазы нейроэндокринных опухолей;
  18. Альвеококкоз;
  19. Необходимость ретрансплантации печени (при болезни «трансплантат против хозяина», хроническом отторжении, первично нефункционирующем трансплантате и пр.).

Донорская печень может изыматься:

  1. От умершего человека с совершенно здоровым органом, изъятым не позже 15 часов после зафиксированного момента смерти головного мозга. 
  2. От живого человека. Для трансплантации у родственного донора удаляют только часть печени. 

Трупные органы для трансплантации изымают из тел людей, умерших в отделениях интенсивной терапии. В нашей стране действует презумпция согласия на посмертное донорство органов и тканей. Это значит, что медики имеют на это право, если сам донор или его родственники ранее не высказали своего несогласия. Что касается почек и печени (её части), они могут быть взяты и у живых людей, но только у родственников. Разумеется, добровольно.

Донорские органы извлекаются строго в соответствии с законодательством и нормами этики. Перед изъятием проводится комплекс исследований, оценивающих пригодность органа и исключающих риск передачи инфекций. Печень проходит специальную консервацию, это обеспечивает её длительную сохранность и пригодность для трансплантации. Подготовка трансплантата – это многочасовой труд десятков людей, обеспечивающий высокую жизнеспособность донорского органа.

После определения показаний для трансплантации печени, которые выявляются врачами-гепатологами и гастроэнтерологами, специалисты центра трансплантации проводят детальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к проведению такой операции, какими являются:

  • присутствие внепеченочных очагов новообразований печени;
  • активная ВИЧ-инфекция;
  • внепеченочные очаги сепсиса;
  • тяжелые патологии сердца и дыхательной системы, которые не поддаются коррекции выполнением одномоментной пересадки сердечно-легочного комплекса или сердца;
  • прием алкоголя или наркотиков;
  • неизлечимые инфекции в других органах и системах;
  • неподдающиеся лечению раковые заболевания других органов;
  • пороки развития, приводящие к сокращению продолжительности жизни;
  • гепатоцеллюлярная карцинома с отдаленными метастазами;
  • инсульты, инфаркты в анамнезе;
  • поликистоз почек;
  • хроническая почечная или сердечная недостаточность;
  • болезни эндокринной системы: феохромоцитома, тиреотоксический зоб, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение;
  • наследственные или приобретенные патологии крови.

Относительными противопоказаниями для выполнения трансплантации печении являются следующие клинические случаи:

  • выполненные ранее хирургические операции на органе;
  • тромбоз брыжеечной, нижней полой или портальной вены;
  • возраст больного старше 80-ти.

Иногда поводом для отказа от проведения трансплантации печени становится недопонимание пациента и его близких следующих фактов:

  • риск и сложность предстоящего вмешательства и последующего динамического лечения;
  • необходимость пожизненного приема препаратов-иммуносупрессоров.

При наличии показаний и неблагоприятном прогнозе выживаемости без трансплантации органа, пациент включается в Лист ожидания.

Больные с алкогольным циррозом печени вносятся в Лист ожидания только после осознанного полугодичного отказа от употребления спиртных напитков и подтвержденной консультациями нарколога и психиатра полной абстиненции. Очередность проведения трансплантации печени для остальных пациентов зависит от медицинского статуса больного в Листе ожидания или класса неотложности, который определяется по следующим критериям системы Child-Pugh:

  • I (Child-Pugh 15 баллов) – прогноз выживания не более недели при фульминантной печеночной недостаточности;
  • IIA (Child-Pugh больше 10 баллов при наличии других показаний по неотложности) – пациенты с печеночной недостаточностью в критическом состоянии с возможной выживаемостью не более недели;
  • IIB (Child-Pugh более 10 баллов или более 7 баллов при наличии других показаний по неотложности) – больные с хроническими патологиями печени;
  • III (Child-Pugh более 7 баллов) – пациенты с хроническими заболеваниями органа, которым необходимо постоянное поддерживающее лечение;
  • IV – временно неактивен в Листе ожидания по различным причинам.

Также для определения тяжести состояния больного может применяться разработанная американскими специалистами классификация MELD, определяющая терминальность патологии по числовой шкале от 6 до 40. Чем больше баллов набирает пациент по этой системе, тем в более неотложной операции он нуждается. Например:

  • более 35 баллов – смерть больного может наблюдаться в 80% случаев;
  • не более 34 баллов – летальный исход может наступить в 10-60% случаев;
  • менее 8 баллов – больной переводится в неактивную фазу в Листе ожидания по трансплантации печени.

Наиболее выгодным решением при планировании пересадки печени является забор части органа у родственника пациента. Такое разрешение проблемы имеет ряд весомых преимуществ:

  • возможность получения органа хорошего качества и уменьшение периода холодовой ишемии для печени донора;
  • отсутствие необходимости поиска органа и ожидания своей очереди по Листу ожидания на орган от трупа;
  • более быстрый процесс подготовки органа для трансплантации;
  • урегулирование возможных мешающих операции религиозных убеждений, которые не позволяют использовать органы от умершего человека;
  • лучшая приживляемость органа;
  • после операции пациент может принимать меньшее количество иммуносупрессоров.

Требования, которые должны соблюдаться при трансплантации печени от родственника, таковы:

  • донору должно исполниться 18 лет;
  • отсутствие противопоказаний к операции;
  • группы крови, Rh-фактор и тканевая принадлежность у донора и реципиента должны быть одинаковыми.

Если трансплантация печени выполняется ребенку, то у донора обычно забирают только одну половину левой доли органа. Кроме этого, российскими специалистами была разработана методика, при которой выполняется пересадка правой доли. В таких случаях донору предстоит менее травматичная операция и состояние его здоровья не ухудшается. Кроме этого, правая доля имеет большие размеры и легче приживается в теле больного.

При заборе печени у живого донора изымается только часть органа. Такая процедура является безопасной и через некоторое время печень у него восстанавливается (ее объем достигает 85 % от прежнего).

У такого метода изъятия части печени у живого донора-родственника есть и ряд негативных сторон:

  • возможность развития осложнений у донора;
  • необходимость точно «подогнать» пересаживаемую часть печени под организм реципиента;
  • более вероятное развитие рецидива заболевания после пересадки печени.

Перед предстоящей трансплантацией печени пациенту проводят следующие исследования и процедуры:

  • антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность живота и пр.);
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на группу крови и Rh-фактор;
  • коагулограмма;
  • исследования крови на ВИЧ, HCV-Ab, сифилис, HBcor IgG и HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • анализ крови на ПЦР (при выявлении заболеваний HCV или HBV природы);
  • бактериологические посевы отделяемого из носа и зева, мокроты, мочи, кала и выделений из влагалища;
  • исследование функции внешнего дыхания;
  • рентген грудной клетки;
  • проба Манту;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • ЭКГ (при необходимости дополняется Эхо-КГ);
  • УЗИ органов брюшной полости с обязательным допплерографическим исследованием сосудов печени и почек;
  • колоноскопия (ирригоскопия);
  • радиоизотопное исследование почек;
  • статическая и динамическая сцинтиграфия почек;
  • HLA (тканевое типирование);
  • анализы крови на онкомаркеры: РЭА, АФП, Са-19-9;
  • прямая или непрямая холангиография;
  • МРТ холангиография (при необходимости);
  • КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом (при подозрении на опухолевые процессы);
  • пункционная биопсия печени (при необходимости);
  • анализ асцитической жидкости (при проведении лапароцентеза);
  • диагностика ферментопатий, аутоиммунных заболеваний и другие специфические анализы в зависимости от клинического случая;
  • консультация стоматолога;
  • консультация анестезиолога;
  • консилиум врачей центра трансплантации, составляющих окончательное заключение, и определяющих очередность больного в Листе ожидания.

При выявлении показаний и исключении противопоказаний к трансплантации печени с внесенными в Лист ожидания пациентами проводится следующая работа:

  1. Определение и коррекция питательного статуса.
  2. Постоянное динамическое наблюдение за варикозно расширенными венами пищевода и их эндоскопическое лигирование (по мере необходимости).
  3. Проведение вакцинации больных от гепатита В, у которых не выявлены маркеры HBV-инфекции.
  4. Лечение паренхиматозной желтухи, асцита и энцефалопатии.
  5. Декомпрессия и санация желчевыводящих путей при опухоли Клатскина или вторичном склерозирующем холангите.
  6. Вирусологическая диагностика (при необходимости назначается проведение курса противовирусной терапии).
  7. Радиочастотная термодеструкция, трансартериальная химиоэмболизация или чрескожная алкоголизация опухолевых очагов гепатоцеллюлярного рака.
  8. Динамическое наблюдение и коррекция Класса неотложности в Листе ожидания.
  9. Выявление возникающих в процессе подготовки противопоказаний к операции.
  10. Психотерапевтическая подготовка больного к предстоящей трансплантации.

На момент поступления органа у пациента не должно быть противопоказаний к трансплантации. Поэтому нужно четко выполнять рекомендации врача, регулярно проходить обследование, принимать назначенные препараты.

После сообщения о наличии подходящего органа пациент должен подтвердить своё согласие на пересадку. В случае положительного ответа, он собирается на операцию. Список всего необходимого известен заранее – всё должно быть наготове:

Вещи, которые родственники могут привезти позднее:

У донора

При заборе части печени у живого донора выполняется разрез в области правого подреберья. Хирург отсекает часть органа (обычно берется его правая доля) с желчным протоком и сосудами. Далее операция у пациента завершается по стандартным методам подобных вмешательств, а изъятый орган готовится к трансплантации реципиенту.

При изъятии печени у трупа на теле донора выполняется разрез по центру брюшной стенки от лобка до грудины. Хирург отсекает сосуды и желчный пузырь, а печень перекладывается в особый раствор для последующей консервации.

У реципиента

На животе больного выполняется L-образный разрез и из печени при помощи специального аппарата удаляется кровь и жидкость. В брюшную полость вводятся дренажи (они остаются там на несколько дней).

Для отвода желчи в желчный проток вводится трубка, и врачи могут оценивать объем и цвет (зеленый или желтый) выделяющейся из нее желчи. Иногда такой дренаж может оставляться на несколько месяцев в уже приживленном органе.

Хирург пережимает кровеносные сосуды и изымает из тела больного пораженную печень. В процессе операции кровь от ног к сердцу перекачивается специальным насосом. Хирург сшивает все необходимые сосуды и желчевыводящие протоки и переносит печень донора в тело реципиента.

После наложения всех анастомозов пересаженный орган укрепляют в области правого подреберья при помощи связочного аппарата и устанавливают все необходимые дренажи. Рану ушивают, и уже с первого дня после операции пациенту назначается прием иммуносупрессоров.

Продолжительность вмешательства по трансплантации печени составляет около 7-8 часов.

Для определения совместимости донорской печени достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью. Доноры не должны быть носителями трансмиссивных (т.е. передающихся с кровью) инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатит B,С).

Сегодня на фоне мирового дефицита органов требования к донорам пересматриваются. Например, для трансплантации стали чаще рассматривать умерших пожилых пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией в анамнезе, эпизодами гипотонии. Таких доноров называют маргинальными, или донорами с расширенными критериями.

Выживаемость трансплантата печени составляет более 50% через 20 лет.

Международные регистры приводят следующие средние показатели выживаемости для людей, перенесших операцию по пересадке печени от умершего донора:

  • 86% живы через год после операции;
  • 78% живы через 3 года после операции;
  • 72% живы через 5 лет после операции;
  • 53% живы через 20 лет после операции.

Из-за множества сложных медицинских факторов почти невозможно предсказать шансы каждого конкретного человека на успешную пересадку печени. 

Медицинские факторы, влияющие на выживаемость:

  • возраст;
  • индекс массы тела (ИМТ) и колебания массы тела;
  • насколько здоров человек перед операцией;
  • уровень печеночной недостаточности и состояние здоровья других органов; 
  • причина печеночной недостаточности;
  • медицинская история.

Возраст и индекс массы тела являются весьма существенными факторами, влияющими на выживаемость после трансплантации печени.

Исследование 2017 года показало, что долгосрочные коэффициенты выживаемости ниже у пожилых людей и тех, у кого индекс массы тела выше существующей нормы.

Причина печеночной недостаточности также существенно влияет на исход трансплантации печени.

Исследования показывают, что дети и взрослые, чья печеночная недостаточность была вызвана генетическими заболеваниями имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, чьи заболевания приобретены из-за образа жизни или инфекции.

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается сложный и долгий этап послеоперационного восстановления.

Около недели после операции пациент проведет в отделении интенсивной терапии.

Иногда после трансплантации печени развиваются следующие осложнения:

  • кровотечение – происходит примерно в 7,5 % случаев;
  • сосудистые осложнения (синдром обкрадывания, тромбоз, сужение печеночной артерии) – такие последствия очень опасны и требуют выполнения повторной трансплантации, возникают примерно у 3,5 % пациентов;
  • первичное бездействие пересаженной печени – это осложнение возникает нечасто, но тоже требует проведения повторной трансплантации;
  • обструкция печеночных вен – происходит редко, чаще наблюдается при трансплантации части печени и обычно вызывается ошибками, допущенными хирургом;
  • стеноз или тромбоз воротной вены – выявляется при помощи УЗИ примерно у 1,3 % больных и при проведении незамедлительного лечения может устраняться без операции;
  • иммунологические проблемы – у многих пациентов может происходить острое или хроническое отторжение пересаженного органа, при острых случаях могут предприниматься необходимые меры для прекращения этого процесса, но с хроническим отторжением бороться очень сложно;
  • синдром малого размера трансплантата – возникает только при пересадках печени от живого донора, когда хирурги неправильно вычислили размеры трансплантируемой части органа (если признаки такого синдрома не проходят через два дня, то возникает необходимость в повторной операции);
  • инфицирование – у многих больных может протекать бессимптомно, но у других оно приводит к тяжелым воспалительным процессам и может становиться причиной смерти (для профилактики такого осложнения перед операцией пациенту назначается антибактериальная терапия);
  • желчеистечение и билиарные структуры – возникают достаточно часто у пациентов любого возраста.

Сразу после проведения трансплантации печени больному назначаются препараты для предотвращения отторжения пересаженного органа. Для этого используются иммуносупрессоры.

Иммуносупрессивные средства угнетают иммунную систему реципиента и принимаются до конца жизни пациента. Препарат и его дозирование определяется индивидуально. Пациент должен помнить, что прием таких средств нельзя прекращать или приостанавливать самостоятельно. Кроме этого, врач обязательно предупреждает больного, что впоследствии он должен согласовывать прием любых лекарств с гепатологом.

Иммунодепрессанты снижают устойчивость организма к инфекциям, особенно вирусным. Во время приёма таких препаратов следует избегать контакта с больными простудными заболеваниями или кишечными расстройствами. В течение первого года после операции пациентам рекомендуется носить маску в общественных местах – для их собственной безопасности.

Лучше всего в этот период не пользоваться общественным транспортом, тем более в периоды эпидемий. Приходя домой, нужно тщательно мыть руки и нос. При малейшем проявлении инфекции пациент должен обратиться к врачу.

5-10% потерь трансплантатов в мире связано с нарушением приема иммуносупрессивных препаратов.

По прошествии продолжительного времени приёма иммунодепрессантов повышается риск развития опухолевых заболеваний: препараты угнетают и противоопухолевый иммунитет. Это необходимо учитывать и стараться максимально избегать факторов риска.

Наиболее распространены опухоли кожи и губ из-за воздействия ультрафиолета. Могут развиваться лимфомы, вызванные инфекцией вируса Эпштейна-Барра (EBV, вирус герпеса человека 4 типа), а также рак шейки матки, молочной железы, толстой кишки.

___________________________________________________________________________________________

Лимфома – злокачественное опухолевое заболевание, поражающее лимфатическую систему

___________________________________________________________________________________________

Чтобы предотвратить появление опухолей, пациент должен:

  • избегать длительного пребывания на солнце, даже в облачные дни использовать солнцезащитные крема с уровнем защиты SPF > 30, носить соответствующую одежду и солнцезащитные очки;
  • регулярно проходить обследование;
  • отказаться от курения;
  • питаться правильно, считать калории, включать в рацион больше овощей и фруктов;
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом;
  • сообщать врачу о всех принимаемых медикаментах, включая витамины и биологически активные добавки;
  • сообщать врачу, если у кого-то из членов семьи была выявлена опухоль;
  • принимать противовирусные препараты (вальцит, цимевен) – они снижают риск развития опухолей.

  • температура 37,5° или больше более суток;
  • боли в области трансплантата;
  • задержка жидкости, повышение веса за сутки, отеки под глазами, на голенях, руках;
  • уменьшение объёма мочи;
  • боли при мочеиспускании, учащение мочеиспускания;
  • мутная моча, кровь в моче или стуле;
  • общее недомогание, озноб;
  • затруднение дыхания, боль в горле, кашель;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • изменение артериального давления.

При появлении любых вышеперечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Основные рекомендации по питанию после операции – не запреты. Диета значительно (и в положительном смысле) отличается от той, которой приходилось придерживаться до трансплантации. Тем не менее, чтобы обезопасить себя , стоит придерживаться некоторых правил питания.

  1. Разнообразие и баланс белков/жиров/углеводов.

Основу диеты составляют натуральные продукты, приготовленные дома. В меню преобладают овощи, фрукты, каши. Если не удаётся набрать достаточное количество витаминов, врач назначает поливитаминные препараты.

2. Свежие и качественные продукты. 

Лучше отказаться от фастфуда и уличной еды. При готовке соблюдается строгая гигиена. Всё должно быть тщательно вымыто, очищено, проварено и прожарено.

3. Меньше холестерина.

После пересадки возможно повышение уровня холестерина в крови. Чтобы холестерин не скакал, его следует ограничить. Рекордсмены по содержанию – сало, жирное мясо, куриная кожа, сливочное масло, сметана, майонез, яичный желток.

4. Меньше цитрусовых.

В цитрусовых – особенно в грейпфрутах – содержатся вещества, изменяющие действие иммуносупрессивных препаратов. Лучше исключить их из рациона.

5. Больше правильного белка.

В раннем послеоперационном периоде белок нужен для восстановления. Кроме этого, на фоне приёма препаратов может падать его усвояемость. Самый полезный белок – в нежирном мясе: рыба, говядина, курица без шкурки.

6. Больше фруктов и овощей.

Основа рациона. Но стоит максимально ограничить (а лучше исключить) цитрусовые, томаты, баклажаны, цветную капусту. 

Курение приводит к развитию хронических заболеваний легких и раку. После трансплантации риск повышается во много крат. На фоне иммуносупрессивной терапии даже бронхит курильщика опасен для жизни. Трансплантация – серьёзное основание, чтобы бросить курить.

Больным диабетом и тем, у кого раньше было пристрастие, не стоит употреблять спиртные напитки. Все остальные реципиенты могут себе позволить некрепкий алкоголь в умеренных количествах. Разрешены не более двух бокалов вина или небольших стаканов пива в день.

Пациент может вернуться к обычной деятельности спустя три месяца после операции. Если труд связан с подъёмом тяжестей, переохлаждениями, длительными отъездами, контактами с больными, животными, возможность такой работы обсуждается с врачом.

Пациент может вернуться к половой жизни, как только почувствует себя лучше. Качество интимной жизни, как правило, после операции значительно улучшается. Тем не менее необходимо помнить о риске заражения заболеваниями, опасными для трансплантата. Следует избегать случайных связей.

После трансплантации рекомендуется барьерная контрацепция. Приём пероральных контрацептивов крайне нежелателен, так как приводит к повышению давления, повышает риск тромбозов, влияет на концентрацию иммунодепрессантов в крови. Также противопоказана установка внутриматочной спирали – из-за высокого риска занесения инфекции.

Беременность женщины с пересаженной печенью сопряжена с повышенным риском. Активная половая жизнь предусматривает регулярную контрацепцию – во избежание случайной беременности. Решение в пользу планирования беременности принимает не только пациентка и её партнёр, но вся трансплантационная команда.

Современные иммуносупрессивные препараты не оказывают существенного влияния на плод. Поэтому женщина после трансплантации вполне может планировать беременность. Интервал между трансплантацией и началом беременности должен составлять не менее 12-18 месяцев (оптимально – от 2 до 7 лет).

Беременным после трансплантации:

  • из-за возможных осложнений рекомендовано кесарево сечение;
  • из-за приёма циклоспорина противопоказано кормление грудью.

Дети, рождённые от матерей с пересаженной почкой, по статистике, не имеют отклонений по сравнению с другими детьми. Как правило, они меньше весят, чуть выше риск инфекционных осложнений. Эти показатели, однако, быстро приходят в норму.

Кожа

Пациенты после трансплантации принимают преднизолон. Из-за этого препарата кожа становится более чувствительной к солнечному свету. Чтобы не было ожогов, нужно избегать прямых солнечных лучей, носить соответствующую одежду, пользоваться солнцезащитным кремом. При появлении на коже изменений, необходимо обратиться к врачу.

Зубы

Пациентам после трансплантации рекомендуется посещать стоматолога каждые 6 месяцев. Необходимо следить за гигиеной полости рта, чистить зубы дважды в день не менее, чем по 2 минуты, использовать зубную нить. На фоне приема циклоспорина возможно разрастание слизистой десен. В этом случае пациент должен обратиться к врачу, может быть назначен приём антибиотиков.

Глаза

На фоне терапии преднизолоном возможно развитие катаракты и других поражений глаза. Пациент должен проходить обследование у окулиста не реже раза в год. 

Женское здоровье

На фоне приёма иммуносупрессивных препаратов повышается риск возникновения опухолей. Женщинам после трансплантации рекомендуют не менее раза в год проходить обследование у гинеколога. Также они должны проводить самостоятельную пальпацию молочных желез не реже одного раза в месяц – в первый день после окончания месячных.

Самостоятельное обследование груди проводится перед зеркалом, в положениях лежа и сидя. Женщина ощупывает ткани молочных желез между пальцев двух рук, методично, по спирали, от соска к периферии. Обязательно нужно ощупать клетчатку за наружными краями больших грудных мышц. Если ощущается неоднородность тканей, уплотнения, в случае любых видимых или скрытых изменений, необходимо обратиться к врачу.

Женщинам старше 40 лет необходимо ежегодно проходить маммографическое рентгеновское исследование.

На протяжении 3 месяцев после трансплантации не стоит уезжать на дальние расстояния, в этот период возможна внеплановая госпитализация. Любые планы путешествий обсуждаются с врачами. За рубежом нельзя пить напитки со льдом. Рекомендуется пить бутилированную воду. Чистить зубы тоже нужно чистой, не проточной водой – чтобы избежать попадания инфекции. 

Иммуносупрессивные препараты должны быть всегда с собой и с избытком – на случай непредвиденной задержки. Иммунодепрессанты нужно возить только в ручной клади и иметь при себе все необходимые медицинские документы. Все необходимые для страны назначения прививки должны быть сделаны в полном объеме.

Вопрос о прививках решается индивидуально с лечащим врачом. Рекомендуется  ежегодно прививаться от гриппа в осенний период. Что касается детских прививок, после их проведения со слизистой ребёнка могут выделяться живые вирусы. Это нормально и безопасно для детей, но это потенциальный риск для человека, принимающего иммунодепрессанты. Если в семье пациента ребёнка прививали живым вирусом (например, против полиомиелита), стоит какое-то время носить маску.

Контактов с животными нужно избегать. Если в доме пациента есть домашнее животное, его нужно регулярно проверять у ветеринара. Животное должно быть чистым, ухоженным, равно как его место в доме. Туалет питомца необходимо дезинфицировать не реже раза в месяц. При этом человеку с пересаженным органом этого делать нельзя, так же как и просто убирать за животным. Нельзя позволять собаке облизывать лицо, допускать контакта животного с ранами и слизистыми пациента.

Всех остальных животных, в особенности экзотических и диких (в зоопарках, путешествиях), стоит избегать. Они могут быть переносчиками болезней и вирусов. Это очень большой риск для людей, принимающих иммуносупрессивные препараты.

Российское законодательство запрещает разглашение данных о доноре. Врачи и медперсонал не имеют права сообщать кому-либо, кто отдал реципиенту орган. Тем не менее многие пациенты в соответствии со своей верой благодарят и поминают этих людей, даже не зная их имён, пола и возраста.

Что касается пациента, конфиденциальность его личных данных и медицинских сведений также сохраняется. При использовании какой-либо информации в научных целях его личность скрывается. Использование фотографий и любых других данных в целях социальной рекламы допускается только с письменного разрешения.

donoorstvo

В других странах нет закона о неразглашении. Более того, семьи доноров на протяжении жизни продолжают общаться с пациентами. Они видят в них продолжение жизни своего близкого. Донорство органов, при жизни или после смерти, повсеместно понимается как неоценимый дар – дар жизни сразу нескольким безнадежно больным, умирающим людям. Имена доноров не умалчиваются, они остаются в памяти спасённых пациентов навсегда.

Полезные материалы

Проиграть видео