Трансплантация печени

Основные вопросы и ответы
Трансплантация печени — наиболее эффективный и, часто, единственный радикальный и перспективный метод лечения больных с терминальной стадией хронических болезней печени, острой печеночной недостаточностью фульминантного течения, злокачественными и доброкачественными опухолями печени. Многие авторы предпринимали попытки трансплантации печени в эксперименте.
Детально техника трансплантация печени разработана американским хирургом Томасом Старзлом, успешно внедрившим её в медицинскую практику в 1963 году.
Родственные трансплантации фрагмента печени в США начали выполняться с 80-х годов.
В России первое подобное успешное вмешательство выполнил Б. В. Бакулев в 1965 году. Он пересадил часть печени матери больному сыну и положил начало развитию этой области отечественной трансплантационной хирургии. Позднее, в 1990 году, первую успешную ортотопическую трансплантацию печени смогла провести группа специалистов под руководством профессора А. К. Ерамишанцева в РНЦХ РАМН Начиная с 2000 года, пересадка этого органа успешно выполняется в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского.
Трансплантация печени — наиболее эффективный и, часто, единственный радикальный и перспективный метод лечения больных с терминальной стадией хронических болезней печени, острой печеночной недостаточностью фульминантного течения, злокачественными и доброкачественными опухолями печени.
Состояния, при которых возникает необходимость в трансплантации печени, довольно разнообразные и могут быть разделены на несколько групп (AASLD Practice Guidelines):
- Острая (фульминантная) печеночная недостаточность
- Декомпенсированный цирроз печени и его осложнения – асцит, хроническая кровопотеря вследствие кровотечений из порто-кавальных шунтов, рак печени, рефрактерные кровотечения из варикозно расширенных вен, печеночно-клеточная недостаточность.
- Обусловленные поражением печени системные метаболические нарушения: дефицит α1-антитрипсина, семейный амилоидоз, болезнь накопления гликогена, гемохроматоз, первичная оксалурия, болезнь Вильсона.
- Системные осложнения хронических болезней печени – гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия
Для оценки показаний и степени экстренности выполнения трансплантации печени в настоящее время используется расчётный критерий MELD, цель которого прогнозировать выживаемость пациента. Калькулятор MELD должен использоваться опытным врачом.
К более или менее явным «абсолютным» противопоказаниям к трансплантации печени, при наличии которых трансплантация печени не обсуждается, относятся следующие обстоятельства:
• Значение MELD < 15
• Тяжелая декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы или легких
• Продолжающаяся зависимость от приема алкоголя или наркотиков
• Гепатоцеллюлярная карцинома с метастатическим распространением
• Активные инфекционные процессы, не поддающиеся терапии (бактериальный эндокардит без успеха от проводимой терапии, СПИД, активный туберкулез с невозможностью излечения и проч.)
• Анатомические аномалии, технически не позволяющие выполнить трансплантацию печени (всегда подлежит оценке хирургом-трансплантологом).
• Внутрипечёночная холангиокарцинома
• Фульминантная печёночная недостаточность с внутричерепным давлением >50 mm Hg или АД <40 mm Hg
• Гемангиосаркома
• Систематический инкомплаенс
• Отсутствие социальной поддержки
Прочие обстоятельства носят относительный характер. Большинство центров трансплантации не расценивают наличие ВИЧ-инфекции как противопоказание при достаточном количестве Т-клеток и отсутствие вирусной нагрузки
Донорская печень может изыматься:
- От умершего человека с совершенно здоровым органом, изъятым не позже 15 часов после зафиксированного момента смерти головного мозга.
- От живого человека. Для трансплантации у родственного донора удаляют только часть печени.
Трупные органы для трансплантации изымают из тел людей, умерших в отделениях интенсивной терапии. В нашей стране действует презумпция согласия на посмертное донорство органов и тканей. Это значит, что медики имеют на это право, если сам донор или его родственники ранее не высказали своего несогласия. Что касается почек и печени (её части), они могут быть взяты и у живых людей, но только у родственников. Разумеется, добровольно.
Донорские органы извлекаются строго в соответствии с законодательством и нормами этики. Перед изъятием проводится комплекс исследований, оценивающих пригодность органа и исключающих риск передачи инфекций. Печень проходит специальную консервацию, это обеспечивает её длительную сохранность и пригодность для трансплантации. Подготовка трансплантата – это многочасовой труд десятков людей, обеспечивающий высокую жизнеспособность донорского органа.
При наличии показаний и неблагоприятном прогнозе выживаемости без трансплантации органа, пациент включается в Лист ожидания.
Больные с алкогольным циррозом печени вносятся в Лист ожидания только после осознанного полугодичного отказа от употребления спиртных напитков и подтвержденной консультациями нарколога и психиатра полной абстиненции. Очередность проведения трансплантации печени для остальных пациентов зависит от медицинского статуса больного в Листе ожидания или класса неотложности, который определяется по следующим критериям системы Child-Pugh:
- I (Child-Pugh 15 баллов) – прогноз выживания не более недели при фульминантной печеночной недостаточности;
- IIA (Child-Pugh больше 10 баллов при наличии других показаний по неотложности) – пациенты с печеночной недостаточностью в критическом состоянии с возможной выживаемостью не более недели;
- IIB (Child-Pugh более 10 баллов или более 7 баллов при наличии других показаний по неотложности) – больные с хроническими патологиями печени;
- III (Child-Pugh более 7 баллов) – пациенты с хроническими заболеваниями органа, которым необходимо постоянное поддерживающее лечение;
- IV – временно неактивен в Листе ожидания по различным причинам.
Также для определения тяжести состояния больного может применяться разработанная американскими специалистами классификация MELD, определяющая терминальность патологии по числовой шкале от 6 до 40. Чем больше баллов набирает пациент по этой системе, тем в более неотложной операции он нуждается. Например:
- более 35 баллов – смерть больного может наблюдаться в 80% случаев;
- не более 34 баллов – летальный исход может наступить в 10-60% случаев;
- менее 8 баллов – больной переводится в неактивную фазу в Листе ожидания по трансплантации печени.
Наиболее выгодным решением при планировании пересадки печени является забор части органа у родственника пациента. Такое разрешение проблемы имеет ряд весомых преимуществ:
- возможность получения органа хорошего качества и уменьшение периода холодовой ишемии для печени донора;
- отсутствие необходимости поиска органа и ожидания своей очереди по Листу ожидания на орган от трупа;
- более быстрый процесс подготовки органа для трансплантации;
- урегулирование возможных мешающих операции религиозных убеждений, которые не позволяют использовать органы от умершего человека;
- лучшая приживляемость органа;
- после операции пациент может принимать меньшее количество иммуносупрессоров.
Требования, которые должны соблюдаться при трансплантации печени от родственника, таковы:
- донору должно исполниться 18 лет;
- отсутствие противопоказаний к операции;
- группы крови, Rh-фактор и тканевая принадлежность у донора и реципиента должны быть одинаковыми.
Если трансплантация печени выполняется ребенку, то у донора обычно забирают только одну половину левой доли органа. Кроме этого, российскими специалистами была разработана методика, при которой выполняется пересадка правой доли. В таких случаях донору предстоит менее травматичная операция и состояние его здоровья не ухудшается. Кроме этого, правая доля имеет большие размеры и легче приживается в теле больного.
При заборе печени у живого донора изымается только часть органа. Такая процедура является безопасной и через некоторое время печень у него восстанавливается (ее объем достигает 85 % от прежнего).
У такого метода изъятия части печени у живого донора-родственника есть и ряд негативных сторон:
- возможность развития осложнений у донора;
- необходимость точно «подогнать» пересаживаемую часть печени под организм реципиента;
- более вероятное развитие рецидива заболевания после пересадки печени.
Перед предстоящей трансплантацией печени пациенту проводят следующие исследования и процедуры:
- антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность живота и пр.);
- биохимический анализ крови;
- анализ на группу крови и Rh-фактор;
- коагулограмма;
- исследования крови на ВИЧ, HCV-Ab, сифилис, HBcor IgG и HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
- анализ крови на ПЦР (при выявлении заболеваний HCV или HBV природы);
- бактериологические посевы отделяемого из носа и зева, мокроты, мочи, кала и выделений из влагалища;
- исследование функции внешнего дыхания;
- рентген грудной клетки;
- проба Манту;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- ЭКГ (при необходимости дополняется Эхо-КГ);
- УЗИ органов брюшной полости с обязательным допплерографическим исследованием сосудов печени и почек;
- колоноскопия (ирригоскопия);
- радиоизотопное исследование почек;
- статическая и динамическая сцинтиграфия почек;
- HLA (тканевое типирование);
- анализы крови на онкомаркеры: РЭА, АФП, Са-19-9;
- прямая или непрямая холангиография;
- МРТ холангиография (при необходимости);
- КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом (при подозрении на опухолевые процессы);
- пункционная биопсия печени (при необходимости);
- анализ асцитической жидкости (при проведении лапароцентеза);
- диагностика ферментопатий, аутоиммунных заболеваний и другие специфические анализы в зависимости от клинического случая;
- консультация стоматолога;
- консультация анестезиолога;
- консилиум врачей центра трансплантации, составляющих окончательное заключение, и определяющих очередность больного в Листе ожидания.
При выявлении показаний и исключении противопоказаний к трансплантации печени с внесенными в Лист ожидания пациентами проводится следующая работа:
- Определение и коррекция питательного статуса.
- Постоянное динамическое наблюдение за варикозно расширенными венами пищевода и их эндоскопическое лигирование (по мере необходимости).
- Проведение вакцинации больных от гепатита В, у которых не выявлены маркеры HBV-инфекции.
- Лечение паренхиматозной желтухи, асцита и энцефалопатии.
- Декомпрессия и санация желчевыводящих путей при опухоли Клатскина или вторичном склерозирующем холангите.
- Вирусологическая диагностика (при необходимости назначается проведение курса противовирусной терапии).
- Радиочастотная термодеструкция, трансартериальная химиоэмболизация или чрескожная алкоголизация опухолевых очагов гепатоцеллюлярного рака.
- Динамическое наблюдение и коррекция Класса неотложности в Листе ожидания.
- Выявление возникающих в процессе подготовки противопоказаний к операции.
- Психотерапевтическая подготовка больного к предстоящей трансплантации.
На момент поступления органа у пациента не должно быть противопоказаний к трансплантации. Поэтому нужно четко выполнять рекомендации врача, регулярно проходить обследование, принимать назначенные препараты.
После сообщения о наличии подходящего органа пациент должен подтвердить своё согласие на пересадку. В случае положительного ответа, он собирается на операцию. Список всего необходимого известен заранее – всё должно быть наготове:
Вещи, которые родственники могут привезти позднее:
Пациент укладывается на спину с отведенными на 90˚ руками. Укладывание пациента производится с использованием комплекта гелевых подушек под голову, руки, крестец, колени, пятки. Устанавливается периферический венозный катетер большого диаметра (14-16 G) предпочтительнее в вену в локтевой ямке. Налаживается базовый обязательный мониторинг основных показателей пациента. Устанавливаются другие катетеры в случае необходимости — катетер Свана-Ганца, диализный катетер, артериальный катетер. Устанавливается назогастральный зонд, температурный датчик в пищевод. Ведется инвазивный мониторинг центрального венозного давления, артериального давления. Устанавливается мочевой катетер.Пациент вводится в наркоз (комбинированная эндотрахеальная анестезия). Бригада хирургов выполняет разрез по срединной линии тела в эпигастральной области, входит в свободную брюшную полость. При наличии асцита он удаляется. У пациента с опухолью проводится тщательная ревизия для исключения проникновения опухоли за капсулу печени. При необходимости разрез расширяется. Чаще всего — вправо по направлению к концу 12 ребра (типа Рио Бранко), реже вниз по срединной линии или направо (разрез типа «Мерседес»). Выполняется выделение печени из окружающих её спаек, мобилизация ее связочного аппарата. К этому моменту в центр обычно возвращается хирургическая бригада, выполнявшая операцию сохранения трансплантата печени на доноре. Бригада помещает донорскую печень в стерильный лед и начинает её хирургическую подготовку к имплантации (этап носит название back table). После полной мобилизации пораженной печени пациента она удаляется (выполняется гепатэктомия). В этот момент в организме человека печени нет, а магистральные сосуды, идущие к печени и от неё, пережаты различными зажимами в различных вариантах. Донорская печень приносится в операционную и начинается реконструктивный этап операции. Первым накладывается анастомоз с нижней полов веной пациента, затем с воротной. После этого в трансплантате производится пуск венозного кровотока (венозная реперфузия). Печень отогревается, приобретает нормальный цвет. Далее восстанавливается проходимость артерий, кровоснабжающих печень. После пуска кровотока в артериях (артериальная реперфузия), формируют анастомоз общего желчного протока трансплантата с протоком или кишкой реципиента. После ревизии и тщательной остановки кровотечения ушивают брюшную полость. Устанавливают в нее 3-4 дренажа, которые потом будут удалены. Операция трансплантации печени в большинстве центров длится около 5-7 часов.
Выживаемость трансплантата печени составляет более 50% через 20 лет.
Международные регистры приводят следующие средние показатели выживаемости для людей, перенесших операцию по пересадке печени от умершего донора:
- 86% живы через год после операции;
- 78% живы через 3 года после операции;
- 72% живы через 5 лет после операции;
- 53% живы через 20 лет после операции.
Из-за множества сложных медицинских факторов почти невозможно предсказать шансы каждого конкретного человека на успешную пересадку печени.
Медицинские факторы, влияющие на выживаемость:
- возраст;
- индекс массы тела (ИМТ) и колебания массы тела;
- насколько здоров человек перед операцией;
- уровень печеночной недостаточности и состояние здоровья других органов;
- причина печеночной недостаточности;
- медицинская история.
Возраст и индекс массы тела являются весьма существенными факторами, влияющими на выживаемость после трансплантации печени.
Исследование 2017 года показало, что долгосрочные коэффициенты выживаемости ниже у пожилых людей и тех, у кого индекс массы тела выше существующей нормы.
Причина печеночной недостаточности также существенно влияет на исход трансплантации печени.
Исследования показывают, что дети и взрослые, чья печеночная недостаточность была вызвана генетическими заболеваниями имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, чьи заболевания приобретены из-за образа жизни или инфекции.
Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается сложный и долгий этап послеоперационного восстановления.
Около недели после операции пациент проведет в отделении интенсивной терапии.
Иногда после трансплантации печени развиваются следующие осложнения:
- кровотечение – происходит примерно в 7,5 % случаев;
- сосудистые осложнения (синдром обкрадывания, тромбоз, сужение печеночной артерии) – такие последствия очень опасны и требуют выполнения повторной трансплантации, возникают примерно у 3,5 % пациентов;
- первичное бездействие пересаженной печени – это осложнение возникает нечасто, но тоже требует проведения повторной трансплантации;
- обструкция печеночных вен – происходит редко, чаще наблюдается при трансплантации части печени и обычно вызывается ошибками, допущенными хирургом;
- стеноз или тромбоз воротной вены – выявляется при помощи УЗИ примерно у 1,3 % больных и при проведении незамедлительного лечения может устраняться без операции;
- иммунологические проблемы – у многих пациентов может происходить острое или хроническое отторжение пересаженного органа, при острых случаях могут предприниматься необходимые меры для прекращения этого процесса, но с хроническим отторжением бороться очень сложно;
- синдром малого размера трансплантата – возникает только при пересадках печени от живого донора, когда хирурги неправильно вычислили размеры трансплантируемой части органа (если признаки такого синдрома не проходят через два дня, то возникает необходимость в повторной операции);
- инфицирование – у многих больных может протекать бессимптомно, но у других оно приводит к тяжелым воспалительным процессам и может становиться причиной смерти (для профилактики такого осложнения перед операцией пациенту назначается антибактериальная терапия);
- желчеистечение и билиарные структуры – возникают достаточно часто у пациентов любого возраста.
Сразу после проведения трансплантации печени больному назначаются препараты для предотвращения отторжения пересаженного органа. Для этого используются иммуносупрессоры.
Иммуносупрессивные средства угнетают иммунную систему реципиента и принимаются до конца жизни пациента. Препарат и его дозирование определяется индивидуально. Пациент должен помнить, что прием таких средств нельзя прекращать или приостанавливать самостоятельно. Кроме этого, врач обязательно предупреждает больного, что впоследствии он должен согласовывать прием любых лекарств с гепатологом.
Иммунодепрессанты снижают устойчивость организма к инфекциям, особенно вирусным. Во время приёма таких препаратов следует избегать контакта с больными простудными заболеваниями или кишечными расстройствами. В течение первого года после операции пациентам рекомендуется носить маску в общественных местах – для их собственной безопасности.
Лучше всего в этот период не пользоваться общественным транспортом, тем более в периоды эпидемий. Приходя домой, нужно тщательно мыть руки и нос. При малейшем проявлении инфекции пациент должен обратиться к врачу.
5-10% потерь трансплантатов в мире связано с нарушением приема иммуносупрессивных препаратов.
По прошествии продолжительного времени приёма иммунодепрессантов повышается риск развития опухолевых заболеваний: препараты угнетают и противоопухолевый иммунитет. Это необходимо учитывать и стараться максимально избегать факторов риска.
Наиболее распространены опухоли кожи и губ из-за воздействия ультрафиолета. Могут развиваться лимфомы, вызванные инфекцией вируса Эпштейна-Барра (EBV, вирус герпеса человека 4 типа), а также рак шейки матки, молочной железы, толстой кишки.
___________________________________________________________________________________________
Лимфома – злокачественное опухолевое заболевание, поражающее лимфатическую систему
___________________________________________________________________________________________
Чтобы предотвратить появление опухолей, пациент должен:
- избегать длительного пребывания на солнце, даже в облачные дни использовать солнцезащитные крема с уровнем защиты SPF > 30, носить соответствующую одежду и солнцезащитные очки;
- регулярно проходить обследование;
- отказаться от курения;
- питаться правильно, считать калории, включать в рацион больше овощей и фруктов;
- вести активный образ жизни, заниматься спортом;
- сообщать врачу о всех принимаемых медикаментах, включая витамины и биологически активные добавки;
- сообщать врачу, если у кого-то из членов семьи была выявлена опухоль;
- принимать противовирусные препараты (вальцит, цимевен) – они снижают риск развития опухолей.
- температура 37,5° или больше более суток;
- боли в области трансплантата;
- задержка жидкости, повышение веса за сутки, отеки под глазами, на голенях, руках;
- уменьшение объёма мочи;
- боли при мочеиспускании, учащение мочеиспускания;
- мутная моча, кровь в моче или стуле;
- общее недомогание, озноб;
- затруднение дыхания, боль в горле, кашель;
- тошнота, рвота, диарея;
- изменение артериального давления.
При появлении любых вышеперечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Основные рекомендации по питанию после операции – не запреты. Диета значительно (и в положительном смысле) отличается от той, которой приходилось придерживаться до трансплантации. Тем не менее, чтобы обезопасить себя , стоит придерживаться некоторых правил питания.
- Разнообразие и баланс белков/жиров/углеводов.
Основу диеты составляют натуральные продукты, приготовленные дома. В меню преобладают овощи, фрукты, каши. Если не удаётся набрать достаточное количество витаминов, врач назначает поливитаминные препараты.
2. Свежие и качественные продукты.
Лучше отказаться от фастфуда и уличной еды. При готовке соблюдается строгая гигиена. Всё должно быть тщательно вымыто, очищено, проварено и прожарено.
3. Меньше холестерина.
После пересадки возможно повышение уровня холестерина в крови. Чтобы холестерин не скакал, его следует ограничить. Рекордсмены по содержанию – сало, жирное мясо, куриная кожа, сливочное масло, сметана, майонез, яичный желток.
4. Меньше цитрусовых.
В цитрусовых – особенно в грейпфрутах – содержатся вещества, изменяющие действие иммуносупрессивных препаратов. Лучше исключить их из рациона.
5. Больше правильного белка.
В раннем послеоперационном периоде белок нужен для восстановления. Кроме этого, на фоне приёма препаратов может падать его усвояемость. Самый полезный белок – в нежирном мясе: рыба, говядина, курица без шкурки.
6. Больше фруктов и овощей.
Основа рациона. Но стоит максимально ограничить (а лучше исключить) цитрусовые, томаты, баклажаны, цветную капусту.
Курение приводит к развитию хронических заболеваний легких и раку. После трансплантации риск повышается во много крат. На фоне иммуносупрессивной терапии даже бронхит курильщика опасен для жизни. Трансплантация – серьёзное основание, чтобы бросить курить.
Употребление алкоголя после трансплантации печени запрещено в любом виде и любых количествах. В особенности это правило касается лиц, ранее имевших эпизоды злоупотребления спиртным
Пациент может вернуться к обычной деятельности спустя три месяца после операции. Если труд связан с подъёмом тяжестей, переохлаждениями, длительными отъездами, контактами с больными, животными, возможность такой работы обсуждается с врачом.
Пациент может вернуться к половой жизни, как только почувствует себя лучше. Качество интимной жизни, как правило, после операции значительно улучшается. Тем не менее необходимо помнить о риске заражения заболеваниями, передающимися половым путём. Разумеется, следует избегать случайных связей. После трансплантации рекомендуется барьерная контрацепция. Приём пероральных контрацептивов крайне нежелателен, так как приводит к повышению давления, повышает риск тромбозов, влияет на концентрацию иммунодепрессантов в крови. Также противопоказана установка внутриматочной спирали.
Беременность после трансплантации печени возможно, однако беременность должна быть запланирована. Решение в пользу планирования беременности принимает не только пациентка и её партнёр, но вся трансплантационная команда. Интервал между трансплантацией и началом беременности должен составлять не менее 12-18 месяцев (оптимально – от 2 до 7 лет). Дети, рождённые от матерей с пересаженной печенью, по статистике, не имеют отклонений по сравнению с другими детьми. Как правило, они меньше весят, чуть выше риск инфекционных осложнений. Эти показатели, однако, быстро приходят в норму. Необходимо помнить о более высокой вероятности того, что пациентке будет предложено оперативное родоразрешение (кесарево сечение). Пациентка, принимающая иммуносупрессивную терапию, не должна кормить ребёнка грудью.
Кожа
Пациенты после трансплантации принимают преднизолон. Из-за этого препарата кожа становится более чувствительной к солнечному свету. Чтобы не было ожогов, нужно избегать прямых солнечных лучей, носить соответствующую одежду, пользоваться солнцезащитным кремом. При появлении на коже изменений, необходимо обратиться к врачу.
Зубы
Пациентам после трансплантации рекомендуется посещать стоматолога каждые 6 месяцев. Необходимо следить за гигиеной полости рта, чистить зубы дважды в день не менее, чем по 2 минуты, использовать зубную нить. На фоне приема циклоспорина возможно разрастание слизистой десен. В этом случае пациент должен обратиться к врачу, может быть назначен приём антибиотиков.
Глаза
На фоне терапии преднизолоном возможно развитие катаракты и других поражений глаза. Пациент должен проходить обследование у окулиста не реже раза в год.
Женское здоровье
На фоне приёма иммуносупрессивных препаратов повышается риск возникновения опухолей. Женщинам после трансплантации рекомендуют не менее раза в год проходить обследование у гинеколога. Также они должны проводить самостоятельную пальпацию молочных желез не реже одного раза в месяц – в первый день после окончания месячных.
Самостоятельное обследование груди проводится перед зеркалом, в положениях лежа и сидя. Женщина ощупывает ткани молочных желез между пальцев двух рук, методично, по спирали, от соска к периферии. Обязательно нужно ощупать клетчатку за наружными краями больших грудных мышц. Если ощущается неоднородность тканей, уплотнения, в случае любых видимых или скрытых изменений, необходимо обратиться к врачу.
Женщинам старше 40 лет необходимо ежегодно проходить маммографическое рентгеновское исследование.
На протяжении 3 месяцев после трансплантации не стоит уезжать на дальние расстояния, в этот период возможна внеплановая госпитализация. Любые планы путешествий обсуждаются с врачами. За рубежом нельзя пить напитки со льдом. Рекомендуется пить бутилированную воду. Чистить зубы тоже нужно чистой, не проточной водой – чтобы избежать попадания инфекции.
Иммуносупрессивные препараты должны быть всегда с собой и с избытком – на случай непредвиденной задержки. Иммунодепрессанты нужно возить только в ручной клади и иметь при себе все необходимые медицинские документы. Все необходимые для страны назначения прививки должны быть сделаны в полном объеме.
Вопрос о прививках решается индивидуально с лечащим врачом. Рекомендуется ежегодно прививаться от гриппа в осенний период. Что касается детских прививок, после их проведения со слизистой ребёнка могут выделяться живые вирусы. Это нормально и безопасно для детей, но это потенциальный риск для человека, принимающего иммунодепрессанты. Если в семье пациента ребёнка прививали живым вирусом (например, против полиомиелита), стоит какое-то время носить маску.
Контактов с животными нужно избегать. Если в доме пациента есть домашнее животное, его нужно регулярно проверять у ветеринара. Животное должно быть чистым, ухоженным, равно как его место в доме. Туалет питомца необходимо дезинфицировать не реже раза в месяц. При этом человеку с пересаженным органом этого делать нельзя, так же как и просто убирать за животным. Нельзя позволять собаке облизывать лицо, допускать контакта животного с ранами и слизистыми пациента.
Всех остальных животных, в особенности экзотических и диких (в зоопарках, путешествиях), стоит избегать. Они могут быть переносчиками болезней и вирусов. Это очень большой риск для людей, принимающих иммуносупрессивные препараты.
Российское законодательство запрещает разглашение данных о доноре. Врачи и медперсонал не имеют права сообщать кому-либо, кто отдал реципиенту орган. Тем не менее многие пациенты в соответствии со своей верой благодарят и поминают этих людей, даже не зная их имён, пола и возраста.
Что касается пациента, конфиденциальность его личных данных и медицинских сведений также сохраняется. При использовании какой-либо информации в научных целях его личность скрывается. Использование фотографий и любых других данных в целях социальной рекламы допускается только с письменного разрешения.
В других странах нет закона о неразглашении. Более того, семьи доноров на протяжении жизни продолжают общаться с пациентами. Они видят в них продолжение жизни своего близкого. Донорство органов, при жизни или после смерти, повсеместно понимается как неоценимый дар – дар жизни сразу нескольким безнадежно больным, умирающим людям. Имена доноров не умалчиваются, они остаются в памяти спасённых пациентов навсегда.