Некоторые пациенты нуждаются в трансплантации сразу двух органов. Наиболее частые комбинации: почка + поджелудочная железа, почка + печень, сердце + легкие и сердце + печень. Было замечено, что если одним из пересаживаемых органов является печень, то отторжение развивается существенно реже. Всё дело в том, что помимо своих основных функций, печень играет важную роль в работе иммунной системы человека.

Группа врачей из Сиэтла (США) недавно сообщила об уникальной операции. У их 31-летней пациентки, ожидающей трансплантацию сердца, регистрировались экстремально высокие уровни предсуществующих антител и имелась крайне высокая вероятность тяжёлого отторжения. Чтобы их снизить было принято решение об одномоментной трансплантации сердца и печени. Уникальность этого наблюдения заключается не только в том, что печень пересаживали не из-за её болезни, а по «иммунологическим» показаниям. Одновременно была выполнена процедура «домино»: удалённую, здоровую печень пациентки сразу же пересадили другой больной, которая страдала от цирроза.

Не только медицинские факторы определяли сложность всей процедуры. Вполне ожидаемо, что среди коллег имелись скептики, считавшие разработанный план авантюрным. На момент операции пациентка в течение месяца находилась на вспомогательной поддержке кровообращения аппаратом ЭКМО, что повышало риски осложнений изолированной трансплантации сердца, не говоря уже о комбинированной пересадке. Но самое главное – полтора месяца назад женщина стала матерью. Именно роды, по-видимому, спровоцировали  спонтанный разрыв коронарной артерии и необратимому повреждению её сердца.

Эти трансплантации состоялись 14 января 2023 года. Сегодня, спустя более полугода, оба реципиента чувствуют себя хорошо. Идея пересадки печени для защиты трансплантата сердца сработала! В течение первых двух месяцев врачи практически ежедневно следили за уровнем донор-специфических антител в крови реципиента. Через 65 дней после операции он стал равен нулю.

Lin S, Minami E, O’Brien KD, et al. Heart after Liver Transplantation with Domino for a Highly Sensitized Patient [published online ahead of print, 2023 Jun 30]. J Heart Lung Transplant. 2023;S1053-2498(23)01922-8. doi:10.1016/j.healun.2023.06.017