Поджелудочная железа выполняет эндокринную функцию, вырабатывая гормоны, регулирующие обмен углеводов, и экзокринную функцию – продуцирует пищеварительные ферменты, которые попадают в двенадцатиперстную кишку. Трансплантация поджелудочной железы проводится пациентам с сахарным диабетом, то есть для нормализации эндокринной функции. Панкреатический  сок – очень агрессивная среда, которая, выходя за пределы протоковой системы органа или кишечника, повреждает ткани, приводя к их некрозу. Большинство осложнений при пересадке поджелудочной железы связано именно с ее экзокринной функцией, «отключить» которую невозможно.

Однако существует альтернативное решение – не пересаживать орган целиком, а выделить из него эндокринные клетки, которые называют островками Лангерганса, и ввести их пациенту. При таком подходе хирургические осложнения практически исключены. Операция заключается в пункции воротной вены реципиента и инфузии в нее клеточного препарата. Выделение островковых клеток проводится в специальной лаборатории и представляет сложный, многостадийный процесс.

Очень малое количество центров трансплантации владеет обеими технологиями. Один из них – клиника Университета Альберты в Канаде. Поэтому статья, посвященная двадцатилетнему опыту этого центра и опубликованная в Annals of Surgery, представляет особенный интерес. С января 1999 года по октябрь 2019 года было оперировано 412 взрослых пациентов. Из них 146 была выполнена пересадка целого органа, а 266 пациентов получили клеточные трансплантаты. 

После пересадки органа потребность во введении инсулина пропала у 92,5% реципиентов, после клеточной трансплантации – у 78,6%. При этом средняя продолжительность инсулин-независимости составила 6 лет 8 месяцев и 2 года 1 месяц соответственно, что однозначно говорит о большей эффективности пересадки органа. В то же время частота осложнений и потребность в повторных госпитализациях была многократно ниже у пациентов, которым вводили островковые клетки, что отразилось на риске летального исхода, который был в 2 раза выше у реципиентов органа.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что каждый из подходов имеет свои преимущества и недостатки, а выбор метода лечения должен выбираться индивидуально, исходя из соотношения риска и пользы.

Marfil-Garza BA, Hefler J, Verhoeff K, et al. Pancreas and Islet Transplantation: Comparative Outcome Analysis of a Single-centre Cohort Over 20-years. Ann Surg. 2023;277(4):672-680. doi:10.1097/SLA.0000000000005783