Известно и многократно доказано, что физическая активность благоприятно влияет не только на состояние сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, но и на эмоциональную и психическую сферы, а также улучшает когнитивные способности людей. Регулярные физические упражнения снижают риск хронических заболеваний и увеличивают продолжительности жизни.

Недостаток физической активности очень часто наблюдается у пациентов с хроническими заболеваниями почек, особенно у тех, кто нуждается в диализе. Отчасти это обусловлено отсутствием необходимой инфраструктуры и недостаточной поддержкой программ физических упражнений среди диализной популяции. Часто врачи уделяют этому вопросу недостаточное внимание.

Одним из вариантов решения проблемы является выполнение физических упражнений непосредственно во время процедуры диализа. Например, диализная кровать или кресло могут быть снабжены велотренажёром. Также могут использоваться эластичные ленты, мячи для упражнений или гантели.

Для того чтобы проверить насколько такой подход эффективен, в Германии было проведено рандомизированное исследование, в котором приняли участие 917 пациентов, средний возраст которых составил 66 лет. Одна половина из них выполняла физические упражнения во время процедур гемодиализа, другая – нет.

Для оценки изменений сравнивали результаты 60-секундного теста «сидеть-стоять» – количество раз, которое испытуемый сможет встать и сесть на стул за одну минуту. Оказалось, что пациенты, выполнявшие упражнения во время диализа, повысили показатель в среднем с 16 до 19 раз. В контрольной группе наблюдалась обратная тенденция: количество сократилось с 16 до 15. Также в исследуемой группе улучшились метрики физического здоровья, оцениваемые по шкале SF-36, сократилась длительность госпитализаций. Однако показатели смертности и частота осложнений диализа не изменились.

Несмотря на хорошие результаты, авторы скептически оценивают перспективы широкого распространения практики интрадиализных упражнений, а главным препятствием считают потребность в высоких финансовых затратах – оснащение одного диализного места велотренажёром обходится примерно в 7000 евро, а стоимость годовой программы для одного пациента – примерно 3500 евро.

Однако существует не менее эффективная альтернатива – ходьба. Этот вид физической активности доступен практически всем пациентам, даже с ограниченными возможностями. Совместные прогулки с членами семьи могут сделать упражнения более приятными и сделать их неотъемлемой частью образа жизни. Более того, ходьба – это упражнение с весовой нагрузкой, которое позволяет предотвратить прогрессирование заболевания костей.

Zoccali C, Manfredini F, Kanbay M, Mallamaci F. Intradialysis exercise in haemodialysis patients: effective but complex and costly. Nephrol Dial Transplant. 2023;39(1):7-9. doi:10.1093/ndt/gfad178