Анализ особенностей, ближайших и отдалённых результатов выполненных операций является обязательной и неотъемлемой частью нормального функционирования любой трансплантационной программы. Масштабы таких работ варьируют от одноцентровых до национальных и наднациональных. Основной целью является выявление проблем и обстоятельств, препятствующих достижению оптимальных результатов лечения. Многие факторы риска давно известны: исследования проводятся не одно десятилетие и обнаружение чего-то реально нового – очень редкое событие.

Потребность в проведении регулярного аудита обусловлена изменениями характеристик пациентов и доноров, структуры показаний к трансплантациям, внедрением в реальную клиническую практику новых препаратов и схем лечения. Всё это происходит постепенно. Конечно, сегодня мы делаем всё то же самое, что год или два назад. Но если расширить ретроспективу до 10-20 лет, то будет трудно найти хоть что-то не претерпевшее изменений. Определение «исторических» трендов позволяет достаточно точно прогнозировать ситуацию в будущем и уже сейчас готовиться к работе в новых условиях.

В этой связи показательны недавно опубликованные результаты анализа European Renal Registry. Целью работы было определить изменения половозрастной структуры реципиентов и показаний к первой трансплантации почки в европейских странах: Австрии, Бельгии, Боснии и Герцеговине, Дании, Финляндии, Франции, Греции, Норвегии, Испании, Швеции, Нидерландах и Великобритании. В анализ включили данные о 99 543 пациентах, оперированных с 2010 по 2019 гг.

Практически четверть – 23% пациентов на момент пересадки были в возрасте 65 лет и старше. В 2010 году эта доля составляла 18%, а в 2019 году возросла до 28%. Гломерулонефриты (21%) и сахарный диабет (15%) чаще всего приводили к утрате почечной функции и становились показаниями к трансплантации. За десятилетний период доля пациентов с поликистозом и врожденными аномалиями мочевыделительной системы сократилась, а с диабетической нефропатией, наоборот, выросла.

Полученные результаты позволяют сделать много важных, практических выводов. Например, старение популяции реципиентов сопряжено с возрастающей потребностью не только в углубленном кардиологическом обследовании перед пересадкой, но и в активной профилактике, коррекции сердечно-сосудистых рисков и осложнений. Это, безусловно, следует учитывать при планировании и организации работы центров трансплантации. Увеличение количества оперируемых по поводу диабетической нефропатией должно акцентировать внимание не только трансплантологов, а системы здравоохранения в целом и особенно врачей первичного звена. Именно терапевты и врачи общей практики, как правило, первыми выявляют диабет. Диагностика должна быть своевременной, начало адекватного лечения немедленным, а оценка его эффективности – регулярной.

Естественно, схожие тенденции можно ожидать и в России. Однако это не означает, что можно автоматически ориентироваться на имеющиеся данные, не проводя собственного анализа. Авторы работы наблюдали весьма существенные различия между отдельными странами, включёнными в это регистровое исследование.

Boenink R, Kramer A, Masoud S, et al. International comparison and time trends of first kidney transplant recipient characteristics across Europe: an ERA Registry study. Nephrol Dial Transplant. 2024;39(4):648-658. doi:10.1093/ndt/gfad189