Пересадка сердца – жизнеспасающая операция. Прогрессирующая тяжесть состояния кандидатов на трансплантацию, а также ограниченные сроки консервации донорского органа при принятии решения о выполнении операции перемещают на второй план важность иммунологической совместимости донора и потенциального реципиента.

Такой подход вполне оправдан, так как в отличие от пациентов, нуждающихся в трансплантации почки, у кандидатов на пересадку сердца просто нет времени ждать орган с хорошим совпадением по HLA, а современные режимы иммуносупрессии позволяют  достаточно эффективно предотвращать и лечить острое отторжение. Тем не менее, в некоторых ситуациях стандартных подходов  недостаточно.

Одним из дополнительных  вариантов модуляции иммунного ответа на аллогенный орган является экстракорпоральный фотоферез. Суть метода заключается в воздействии ультрафиолетовым излучением на определенные клетки крови, полученные от реципиента, с последующим их возвращением в кровоток. Эта технология известна уже несколько десятилетий и применяется при трансплантации костного мозга, лечении болезней, вызванных иммунными нарушениями, однако при пересадке сердца и других органов используется нечасто и имеется не во всех центрах трансплантации. Во многом это обусловлено недостаточным количеством данных об эффективности процедуры.

Группа ученых из Европы провела многоцентровое ретроспективное исследование, целью которого было установить показания к проведению фотофереза у реципиентов сердца, а также эффективность процедуры. Семь клиник представили данные о 105 пациентах, оперированных не ранее 2015 года. Основными показаниями для применения фотофереза были: лечение различных вариантов отторжения (68%) или его профилактика (32%).

Средний срок наблюдения за пациентами после проведения процедур составил два года. Оказалось, что среди реципиентов, которым фотоферез проводился для профилактики отторжения, в 88% случаев оно не развилось, несмотря на использование сниженных доз ингибиторов кальциневрина.

У 92% реципиентов, которым процедура проводилась с лечебной целью, при контрольных биопсиях отмечалось снижение выраженности отторжения. Выживаемость пациентов, включенных в анализ, составила 95%. 

На сегодняшний это крупнейшее в мире исследование, посвященное использованию экстракорпорального фотофереза при пересадке сердца, а его результаты, скорее всего, будут способствовать более широкому использованию технологии в клинической практике.

Barten, Dr Markus J. et al. European multi-center study on the real-world use and clinical impact of extracorporeal photopheresis after heart transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation. https://doi.org/10.1016/j.healun.2023.03.005