Результаты одноцентрового исследования по профилактике гуморального отторжения у реципиентов сердца высокого иммунологического риска

Наблюдение врачей из США

16.07.2021

Наиболее часто проблема предсуществующих антидонорских антител обсуждается и изучается у кандидатов на трансплантацию и реципиентов почки. Однако важна она и при пересадке других органов, в том числе сердца. В отличие от почки, время консервации донорского сердца ограничено 4-6 часами, что не позволяет выполнить необходимые лабораторные тесты проспективно. То есть их результаты, как правило, становятся известны врачам уже после завершения пересадки. Чем шире репертуар антидонорских антител у кандидата на трансплантацию, тем выше вероятность того, что перекрестная проба (кросс-матч) будет положительной. Трансплантация любого органа при положительной перекрестной пробе практически гарантированно приводит к развитию гуморального отторжения и сопряжена с высоким риском быстрой утраты трансплантата. Таким образом, пересадка сердца пациентам высокого иммунологического риска представляет собой своего рода иммунологическую лотерею, где выигрышем будет отрицательный кросс-матч. Очевидно, что подобное положение дел не может устраивать ни пациентов, ни врачей.

Одним из перспективных подходов к решению данной проблемы может быть модификация схемы иммуносупрессивной терапии и включение в нее препарата, ингибирующего активацию системы комплемента (набора белковых молекул, которые участвуют в реализации гуморального отторжения). Такие препараты существуют и используются для лечения пациентов, у которых из-за генетических мутаций или вследствие иных причин нарушается регуляция системы комплемента – она находится в патологически-активированном состоянии и атакует собственные органы человека. Одно из таких лекарств – экулизумаб.

Врачи из центра трансплантации Седарс-Синаи (Лос-Анжелес, США) провели в своей клинике исследование эффективности экулизумаба для профилактики гуморального отторжения у реципиентов сердца высокого иммунологического риска. Критериям включения был уровень предсуществующих антител выше 70%. Каждому реципиенту стандартную медикаментозную терапию дополняли девятью внутривенными инфузиями экулизумаба, которые проводили в течение первых двух месяцев после операции. Эффективность терапии оценивали на протяжении одного года по частоте эпизодов гуморального отторжения и/или левожелудочковой недостаточности трансплантата. Также рассчитывали выживаемость трансплантатов и реципиентов.

Из 20 пациентов, оперированных с использованием новой схемы, кросс-матч был положительным у 14 реципиентов. Уровень предсуществующих антител на момент трансплантации составлял в среднем 95% (от 90 до 97%). Гуморальное отторжение было диагностировано в 20% случаев, а годичная выживаемость реципиентов составила 90%. При этом ни один летальный исход не был связан с отторжением.

Сопоставив результаты этой серии наблюдений с когортой пациентов (тоже 20 человек), оперированных ранее и получавших для профилактики и лечения гуморального отторжения сеансы плазмафереза и высокие дозы человеческого иммуноглобулина, авторы отметили практически трехкратное снижение частоты гуморального отторжения. Таким образом, первоначальные данные подтвердили гипотезу о том, что ингибиторы комплемента могут быть эффективны при трансплантации сердца пациентам высокого иммунологического риска. Исследование будет продолжено и, возможно, уже в недалеком будущем такой подход будет широко использоваться и другими центрами трансплантации сердца.

Александр Игоревич Сушков

Александр Игоревич Сушков

Врач-исследователь, кандидат медицинских наук, специалист в области трансплантологии.
Заведующий лабораторией новых хирургических технологий Центра хирургии и трансплантологии ФГБУ ГНЦ Федерального медицинского биофизического центра имени А.И. Бурназяна ФМБА России

Понравилась статья? Поделитесь!

Share on facebook
Facebook
Share on twitter
Twitter
Share on vk
VK
Share on telegram
Telegram
Share on odnoklassniki
OK
Share on whatsapp
WhatsApp

Подписывайтесь на рассылку RusTransplant!

Подписывайтесь на нас в социальных сетях!

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Напишите комментарий

Войти с помощью: 

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

%d такие блоггеры, как: