Когда речь идет о прижизненном донорстве органов, то, как правило, обсуждаются вопросы пересадки почки или части печени. Действительно, ежегодно в мире выполняются десятки тысяч таких операций. Но мало кто знает, что пересадка лёгких также возможна от живых доноров.

В свежем номере The Journal of Heart and Lung Transplantation опубликована статья японского хирурга Хироши Датэ, в которой он представил собственный многолетний опыт проведения таких трансплантаций и их результаты.

В качестве кандидатов на пересадку лёгких от прижизненных доноров рассматриваются пациенты в тяжёлом состоянии, которые с низкой вероятностью смогут дождаться органа посмертного донора. Оптимально операция должна быть выполнена от двух доноров, у каждого из которых удаляют нижнюю долю правого или левого лёгкого. Это достаточно безопасно для самих доноров, позволяет получить необходимый реципиенту объём лёгочной ткани, а также выполнить двустороннюю трансплантацию, что требуется наиболее часто.

В случаях, когда двух доноров нет, существует возможность однодольной или сегментарной пересадки, при которых лёгкие пациента полностью не удаляются.

Если реципиентом фрагментов лёгких взрослых доноров становится ребёнок, то пересаженные части растут вместе с ним, что доказано результатами послеоперационных рентгенологических исследований.

Автор подчёркивает, что у пациентов, перенесших пересадку только двух долей, послеоперационная функция лёгких не хуже, чем у реципиентов, получивших «целый» лёгочный трансплантат от посмертных доноров. Кроме того, пересадка от живых доноров, по-видимому, имеет определённые иммунологические преимущества.

Отдалённые результаты таких трансплантаций не уступают и даже превосходят показатели пересадок от посмертных доноров. Персональный опыт профессора Датэ составляет 164 операции, а показатель десятилетней выживаемости реципиентов в этой серии – 72%! Важно, что все доноры после операции вернулись к привычному образу жизни и не испытывали проблем со здоровьем. Несмотря на столь впечатляющие результаты, доктор считает, что вариант трансплантации от прижизненных доноров следует рассматривать только для пациентов, находящихся в критическом состоянии, когда иные альтернативы отсутствуют.

Известно, что в России сохраняется проблема крайне недостаточного количества проводимых трансплантаций лёгких. По данным регистра Российского трансплантологического общества за десятилетие с 2013 по 2022 год была выполнена всего 161 операция. Естественно, попытка изменить ситуацию за счёт использования ресурса прижизненного донорства представляется в корне неверным решением. Однако адаптация и аккуратное внедрение технологии пересадки лёгких от прижизненных доноров имеет смысл. В первую очередь для пациентов детского возраста. Тем более, что подобный опыт в стране есть. Более 20 лет назад именно прижизненное донорство печени сделало реальностью возможность спасения детей, нуждающихся в пересадке печени, а сегодня родственная трансплантация стала оптимальным вариантом их лечения.

Date H. Living-donor lobar lung transplantation. J Heart Lung Transplant. Published online September 11, 2023. doi:10.1016/j.healun.2023.09.006