Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) все чаще становится показанием к трансплантации печени. Ключевой проблемой таких операций остается относительно высокая частота рецидива онкологического процесса после пересадки. Многочисленные завершенные и продолжающиеся исследования посвящены поиску факторов и их сочетаний, повышающих вероятность рецидива. Количество и размер опухолевых узлов до трансплантации,  уровень онкомаркеров (например, альфа-фетопротеина), инвазия опухоли в сосудистое русло, а также степень дифференцировки опухолевых клеток – известные параметры, определяющие прогноз.

Точность существующих моделей и критериев не абсолютна. Для ее повышения ученые работают в нескольких направлениях: вместо традиционных математических подходов используют новые алгоритмы машинного и глубокого машинного обучения, искусственные нейронные сети,  увеличивают размер анализируемых выборок пациентов, инициируя многоцентровые и регистровые исследования, проводят поиск новых маркеров, отражающих агрессивность опухолевого процесса или, как принято говорить, его «биологию».

За несколько десятилетий работы было выдвинуто и проверено большое количество гипотез, и кажется, что роль наиболее «простых» характеристик реципиентов и доноров изучена полностью. Однако публикация авторов из Массачусетса (США) в журнале Clinical Transplantation дает повод для размышлений. Цель исследования была довольно простой – определить влияет ли пол донора и реципиента на риск рецидива гепатоцеллюлярного рака после пересадки печени от посмертного донора.

В анализ включили данные об особенностях и исходах трансплантаций, проведенных 9232 взрослым пациентам в период с 2012 по 2018 гг. В зависимости от половой принадлежности доноров и реципиентов все наблюдения разделили на четыре группы: (1) донор женщина / реципиент женщина (n = 1089); (2) донор мужчина / реципиент женщина (n = 975); (3) донор женщина / реципиент мужчина (n = 2691); (4) донор мужчина / реципиент мужчина (n = 4477).

Медиана возраста пациентов на момент операции и оценка тяжести по шкале MELD не отличались между группами. При этом количество и размеры опухолевых узлов в собственной печени у мужчин были статистически значимо больше, чем у женщин. После учета имеющихся различий проведенные расчеты показали, что в случаях, когда донорами были мужчины, а реципиентами – женщины,  риск рецидива ГЦР был в 1,6 раза ниже.

Являются ли полученные результаты достаточным основанием для изменения практики распределения донорских органов пациентам с ГЦР – сказать сложно. Однако в любом случае, чтобы установить молекулярные и генетические механизмы обнаруженного феномена, требуется продолжение исследований. Возможно, это позволит разработать новые подходы профилактики рецидива опухоли у реципиентов печени, оперированных по поводу ГЦР.

Nakamura T, Sasaki K, Kojima L, et al. Impact of donor sex on hepatocellular carcinoma recurrence in liver transplantation after brain death [published online ahead of print, 2023 Apr 11]. Clin Transplant. 2023;e14989. doi:10.1111/ctr.14989