Чрезмерное употребление алкоголя часто приводит к болезням печени, которые,  в свою очередь, могут потребовать трансплантации. Многие обыватели полагают, что в основном пересадка печени проводится именно при алкогольном циррозе. Это далеко не так: наиболее частыми показаниями являются вирусные гепатиты и холестатические заболевания.

Тем не менее, пациенты с алкогольным поражением печени довольно часто нуждаются в помощи гепатологов, гастроэнтерологов и трансплантологов. Как бы банально это ни звучало, но без отказа от приёма любых доз любого алкоголя выздоровление невозможно. Наиболее эффективным путём избавления от зависимости является лечение у нарколога и психиатра. Если встает вопрос о пересадке, то требованием центров трансплантации является полный отказ от алкоголя в течение как минимум шести месяцев до включения в лист ожидания. Зачем это нужно и не ограничиваются ли таким образом права пациентов на получение помощи?

На первый взгляд может показаться удивительным, но одни из самых лучших результатов трансплантаций печени наблюдаются именно при алкогольном циррозе. Но только, если пациент не возвращается к вредной привычке после операции. В противном случае – наступление летального исхода гарантировано в короткие сроки. Конечно, можно подумать, что это личное дело и выбор каждого пациента, а врачи не вправе выставлять какие-либо барьеры и должны как можно быстрее лечить болезнь всеми возможными способами. Это ошибочно.

Принимая решение о проведении трансплантации, учитывают не только риски осложнений, но и та польза, которую принесёт операция. В условиях, когда донорских органов меньше, чем нуждающихся в них пациентов, необходимо сделать выбор. При этом важно очень четко осознавать: орган, пересаженный одному пациенту, не достанется другому – он продолжит ожидать следующего. Трансплантация, выполненная больному, не соблюдающему медицинские рекомендации, сопряжена не только с высоким риском для его жизни, но и для жизни того кандидата, которому  этот орган не был пересажен.

Именно поэтому в случае алкогольной зависимости и устанавливается своего рода испытательный срок. Но как врач может убедиться, что пациент действительно отказался от алкоголя? Это трудная задача, а ошибка в её решении имеет очень высокую цену.

Фосфатидилэтанол является метаболитом этилового спирта, который накапливается в эритроцитах и может использоваться в качестве биомаркера потребления алкоголя. Его содержание повышается даже после однократного употребления алкоголя, а период полувыведения составляет около одной недели. При хроническом злоупотреблении фосфатидилэтанол может быть определён в крови спустя четыре недели после последнего приёма.

Некоторые центры трансплантации внедрили такое исследование в рутинную практику. При этом ожидаемо стали возникать ситуации, когда при положительном тесте, пациенты утверждали, что не принимали алкоголь, а результат ошибочен. Публикация врачей из США, вышедшая в свежем номере журнала Liver Transplantation, посвящена этой проблеме. Авторы сконцентрировались на выработке новых стратегий коммуникации с пациентами.

Комментарий к статье, который дали специалисты Медицинской школы Висконсинского университета, содержит очень важную мысль: обнаружение фосфатидилэтанола должно стать поводом для откровенного и конструктивного разговора с врачом, а само тестирование – не подрывать доверия пациентов к системе здравоохранения. Очень важно, чтобы уже при первом обращении в центр трансплантации пациенты были подробно проинформированы о практике тестирования и последствий положительного теста в период ожидания пересадки. По опыту авторов после правильного разговора многие пациенты стали рассматривать тестирование не как потенциально «карающее» мероприятие, а наоборот, как возможность объективно подтвердить свою приверженность медицинским рекомендациям.

Winder GS, Clifton EG, Denysenko L, et al. “But I didn’t drink!”: What to do with discordant phosphatidylethanol results. Liver Transpl. 2024;30(2):213-222. doi:10.1097/LVT.0000000000000223

Musto JA, German MN, Lucey MR. Making the best use of testing for blood phosphatidylethanol. Liver Transpl. 2024;30(2):122-123. doi:10.1097/LVT.0000000000000297