В конце января 2024 года в журнале Circulation вышла статья, в которой рассмотрены наиболее перспективные направления дальнейшего развития технологии трансплантации сердца взрослым и детям в США. 

Пересадка аллогенных клапанов (частичная трансплантация сердца)

Патология клапанов является наиболее частой причиной врожденных заболеваний сердца и приводит к необходимости их хирургической пластики или замещения протезом. Оба варианта не идеальны, так как требуют повторных операций по мере роста ребенка. Выходом может стать использование клапанов, полученных из донорских сердец, непригодных для пересадки (частичная трансплантация), или из сердец детей, которым выполнена пересадка целого органа (домино-трансплантация). Это позволит одновременно минимизировать или не использовать вовсе иммуносупрессивную терапию и обеспечить естественный рост клапанов.

Несовместимые по группе крови трансплантации в педиатрии

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний ежегодно в США рождается около 1000 детей с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Это сложное врожденное заболевание требует поэтапных паллиативных операций. При этом с высокой вероятностью таким пациентам трансплантация сердца может потребоваться в молодом возрасте.

Альтернативной стратегией является как можно более раннее выполнение пересадки сердца, однако ключевой проблемой является нехватка донорских органов. Увеличить пул возможных доноров возможно за счёт выполнения трансплантаций от несовместимых по группе крови доноров. Имеющиеся данные говорят о том, что у детей до двух лет преодоление этого иммунологического барьера безопасно и способно обеспечить длительное функционирование трансплантатов.

Ксенотрансплантация 

Как было отмечено выше, дефицит донорских сердец для трансплантации младенцам является острой проблемой. Часто найти орган необходимого размера в приемлемое время не представляется возможным. Пересадка сердца животного (ксенотрансплантация) может стать выходом. Однако сердце животного имеет ограниченный потенциал для роста и в перспективе, после достижения ребенком подросткового возраста, потребуется повторная пересадка уже человеческого сердца. Помимо вопросов профилактики отторжения и обеспечения инфекционной безопасности, описанный подход сопряжен с рядом этических проблем.

Bacha E, Farr M. The Future of Pediatric and Adult Heart Transplantation: Perspective From the United States. Circulation. 2024;149(5):339-341. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065450