В подавляющем большинстве случаев, когда мы говорим о трансплантации, речь идёт о пересадке одного органа. Однако некоторым пациентам может потребоваться одномоментная трансплантация двух органов. Например, сердца и лёгких, почки и поджелудочной железы, почки и печени. Как раз последняя комбинация выполняется чаще всего.

Технически одновременная пересадка почки и печени не сложнее, чем трансплантация этих органов по отдельности. Однако трудности всё-таки есть. В первую очередь они связаны с донорским этапом. Если планируется пересадка от посмертного донора, то и печёночная и почечная функции должны быть в норме. Так бывает не всегда, хотя изъятия в формате печень + почки проводятся достаточно часто. В случае прижизненного донорства ситуация схожа: функционально и анатомически фрагмент печени и одна из почек должны быть пригодны для пересадки, а их удаление не должно сопровождаться избыточными рисками для донора.

Как правило, комбинированные пересадки проводятся двумя командами хирургов, при этом основные этапы трансплантации печени выполняются в первую очередь, затем бригады меняются и выполняется трансплантация почки, после этого происходит ещё одна смена: «печёночные» хирурги накладывают желчный анастомоз и заканчивают операцию. Такая достаточно сложная логистика необходима, чтобы минимизировать срок консервации каждого из органов. Пересаженная печень не всегда начинает сразу функционировать нормально. Это может привести к сложностям с гемостазом и поддержанием адекватной гемодинамики, что в свою очередь требует дополнительного времени и продления срока консервации почки.

Для анестезиологов такие операции тоже не просты: отсутствие у реципиента почечной функции накладывает ограничения на объём и состав инфузионной терапии. В случае нарастающих электролитных нарушений и гиперволемии уже интраоперационно может потребоваться проведение гемодиафильтрации.

Но главное – объективно оценить риски и пользу для пациента в случае трансплантации двух органов или только одного из них, выбрать оптимальную стратегию. В когорте взрослых пациентов, находящихся на диализе, наиболее частой причиной цирроза печени являются вирусные гепатиты. Крайне высокая эффективность и растущая доступность современных препаратов против вирусов гепатита C и B позволяют либо полностью элиминировать вирус, либо взять его размножение под контроль, предотвратить дальнейшее повреждение печени и стабилизировать (компенсировать) её функцию.

Несмотря на то, что актуальные клинические рекомендации в качестве приоритетного варианта лечения пациентов с компенсированным циррозом печени и терминальной почечной недостаточностью предлагают изолированную трансплантацию почки такой подход иногда вызывает дискуссии, так как базируется на результатах небольшого количества исследований на малых группах пациентов. В этой связи, работа исследователей из США, недавно опубликованная в журнале Clinical Transplantation имеет большое значение.

Проведя тщательный анализ результатов изолированных трансплантаций почки пациентам с компенсированным циррозом и сравнив их с исходами пересадок почки, выполненных пациентам без заболеваний печени, учёные доказали отсутствие различий в выживаемости реципиентов и трансплантатов, частоте отторжений, а также в длительности госпитализации после операции. При этом частота серьёзных инфекций была статистически значимо выше у больных циррозом, что следует учитывать при планировании противомикробной профилактики.

Nathani RR, Rutledge SM, Villarroel CS, et al. Outcomes after kidney transplant alone in patients with cirrhosis-A case-control study. Clin Transplant. 2024;38(2):e15259. doi:10.1111/ctr.15259