При отсутствии противопоказаний к трансплантации почки, её можно сделать до начала диализа, конечно, если а) есть родственный донор, б) при снижении СКФ менее 20 мл/мин/1,73 м2 и в) при неуклонно прогрессирующей необратимой ХБП. Если единственно возможный вариант пересадки – от посмертного донора, нужно выбрать метод диализа, так как время ожидания обычно составляет несколько лет. За это время вряд ли удастся обойтись без заместительной почечной терапии. Поэтому самый частый сценарий – это диализ, затем трансплантация почки. Если трансплантат перестает работать, можно вернуться к диализу или сделать повторную пересадку почки (при отсутствии противопоказаний).

Каждый из методов диализа имеет свои особенности. Если доступны оба метода диализа и ни к одному из них нет однозначных медицинских показаний или противопоказаний, стоит изучить их особенности и вместе с нефрологом выбрать наиболее оптимальный метод, учитывая и актуальные потребности, и долгосрочные перспективы. 

Чтобы выбор был осознанным, полезно обдумать следующие вопросы: 

Где вам удобнее проводить диализ: дома или в больнице? 

Перитонеальный диализ проводится пациентом дома, самостоятельно. Гемодиализ проводится в специализированном медицинском центре или в больнице.

Какой график диализа вам больше подойдёт: фиксированный или гибкий?

Гемодиализ проводится 3 раза в неделю по 4 часа, плюс время на дорогу в центр диализа, подключение и отключение. Зато есть 4 дня в неделю выходных от диализа. Перитонеальный диализ можно проводить в любое удобное время, но процедуры нужно делать каждый день.

Если вы хотите продолжать работать, как вы будете совмещать рабочий график и диализ?

Гемодиализ можно сочетать с работой в офисе, если работодатель согласует график. Перитонеальный диализ удобен тем, кто работает из дома. Впрочем, провести замену раствора можно и на работе, если получится организовать достаточно чистое и уединенное место для процедур. Также можно перейти на автоматизированный перитонеальный диализ с помощью циклера, он проводится ночью. 

Если будет проводиться гемодиализ, как вы будете ездить в диализный центр?

Вы можете добираться самостоятельно или воспользоваться специальными услугами для транспортировки на диализ (они есть как платные, так и бесплатные по определённым показаниям).

Если вы собираетесь проводить перитонеальный диализ, где будут храниться необходимые для него вещи и где будет проводиться процедура?

Для проведения перитонеального диализа нужно рабочая поверхность, растворы и расходники по крайней мере на месяц. Их хранение не требует особых условий, достаточно обычной комнатной температуры без прямого солнечного света и перегрева от  батарей. Тем не менее, понадобится некоторое пространство дома.

Насколько часто вы уезжаете из дома?

Для проведения перитонеального диализа в другом городе или стране нужно связаться с представительством фирмы и организовать получение растворов на месте или везти их с собой. Центры гемодиализа есть в большинстве крупных городов, но необходимо узнать заранее, где находится центр и как попасть туда на диализ.

Вы хотели бы регулярно общаться с другими пациентами?

Процедуры гемодиализа проводятся в таких условиях, что пациенты могут свободно общаться во время сеанса. Существует сообщество диализных пациентов, в котором многие находят поддержку и опору, делятся опытом и помогают друг другу. У тех, кто проводит диализ дома, есть возможность общаться онлайн или в тематических чатах, на групповых встречах.

Важно ли вам во время процедуры находиться под постоянным контролем медицинских специалистов?

Во время процедуры гемодиализа с пациентами постоянно находится медсестра, и есть возможность проконсультироваться с врачом, что может быть важным для некоторых пациентов. Технология подключения и проведения перитонеального диализа не требует регулярного участия медперсонала. Даже если применяется аппарат для автоматической заливки и сливания раствора (циклер), он гораздо проще, чем технология и аппарат гемодиализа. Общаться с врачом пациент на перитонеальном диализе может по телефону или записавшись на приём.

Таким образом, при выборе варианта диализа можно учитывать не только медицинские особенности пациента и метода диализа, но и удобство процедур и возможность интегрировать их в нормальную жизнь наиболее комфортно для пациента.

Руководство по диализу. Автор: Даугирдас Д., Блейк П.. – 5 изд.- Тверь: Триада, 2019.-  776 с

Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease