Наиболее часто используемыми препаратами для профилактики отторжения пересаженной почки являются: такролимус, циклоспорин A, микофенолаты, ингибиторы пролиферативного сигнала (эверолимус, сиролимус), азатиоприн и преднизолон.

Назначение нескольких препаратов, относящихся к различным группам, позволяет снижать дозу каждого из них и воздействовать на различные звенья иммунной системы. Поэтому, как правило, начальная иммуносупрессивная терапия состоит из нескольких компонентов, которые могут составлять различные комбинации. Что же определяет выбор той или иной схемы лечения? Ответ на этот вопрос решили найти исследователи из Италии.

В анализ включили сведения о 3622 реципиентах почки, оперированных в 17 центрах. Изучив характеристики пациентов и частоту использования различных схем терапии, авторы пришли к выводу, что в основном выбор протокола иммуносупрессии определяется практикой, сложившейся в клиниках, и только в небольшом количестве случаев объективными параметрами. Например, возрастом реципиента или донора, иммунологическим риском или наличием сахарного диабета.

Плох или хорош такой подход – сказать трудно. С одной стороны, очевидно, что такие заболевания и состояния как артериальная гипертензия, гиперпаратиреоз, инфекционный анамнез необходимо принимать во внимание при выборе лечения. С другой – доказательства преимуществ той или иной схемы в конкретных группах пациентов либо отсутствуют, либо их надежность невелика. Более того, работа по определённому стандарту позволяет сократить количество ошибок и обеспечить преемственность в лечении пациентов разными специалистами клиники. Часто можно слышать модные лозунги, что медицина должна быть персонализированной. С этим нельзя не согласиться, но чрезмерные и необоснованные попытки индивидуализировать терапию, могут привести к чехарде в лечении, частой смене препаратов, что грозит реальными осложнениями.

Rosa AC, Finocchietti M, Agabiti N, et al. Determinants of immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: an Italian observational study (the CESIT project). BMC Nephrol. 2023;24(1):320. Published 2023 Oct 27. doi:10.1186/s12882-023-03325-9