С течением времени доза основных иммунодепрессантов (такролимуса, циклоспорина) и эверолимуса может меняться. Она рассчитывается, исходя из их целевой минимальной концентрации в крови пациента.

Поскольку метаболизм этих лекарств зависит от многих факторов, действующих на организм, и эти факторы переменчивы, даже при постоянном приёме одной и той же дозы, могут происходить существенные колебания концентрации (см. статью Факторы, влияющие на концентрацию иммунодепрессантов). Поэтому анализ на концентрацию нужно сдавать регулярно: как планово, так и по показаниям при определённых ситуациях.

На плановом контроле пациенту каждый раз назначается анализ на концентрацию. В раннем послеоперационном периоде его сдают каждую неделю, затем реже. Внеплановое исследование проводится в тех случаях, когда возникали какие-либо влияющие на метаболизм иммунодепрессантов ситуации.

Анализ на концентрацию иммунодепрессантов нужен в случае:

▪️ планового контроля анализов;

▪️ перехода с одного торгового наименования препарата на другой: с оригинала на аналоги и наоборот, с одного аналога на другой;

▪️ назначения новых лекарств, особенно влияющих на концентрацию;

▪️ отмены лекарств, влияющих на концентрацию;

▪️ существенного изменения гемоглобина: как при снижении, так и при повышении;

▪️ ухудшения “печеночных” анализов;

▪️ повышения креатинина;

▪️ серьёзной диареи, рвоты;

▪️ серьёзной болезни, госпитализации для лечения;

▪️ диагностики, лечения отторжения;

▪️ подозрения на токсичность иммунодепрессантов.

Все эти ситуации нужно обсуждать с врачом, который наблюдает пациента после трансплантации. Нельзя самостоятельно интерпретировать результат анализа и менять себе дозу иммунодепрессантов, это опасно.

Анализ на концентрацию необходимо сдавать через несколько дней после событий, которые могли на неё повлиять. В некоторых случаях требуется более срочный мониторинг концентрации. Обо всех непредвиденных ситуациях необходимо предупреждать своего ведущего врача, а уже он примет решение о срочности анализа.  

Neuberger, J.M., et al., Practical Recommendations for Long-term Management of Modifiable Risks in Kidney and Liver Transplant Recipients: A Guidance Report and Clinical Checklist by the Consensus on Managing Modifiable Risk in Transplantation (COMMIT) Group. 2017. 101(4S): p. S1-S56

Staatz CE, Tett SE. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of tacrolimus in solid organ transplantation. Clin Pharmacokinet. 2004;43(10):623-53. doi: 10.2165/00003088-200443100-00001. PMID: 15244495